Трудовая функция «Уход за телом умершего человека» включает трудовые действия санитара: уход за телом умершего человека, транспортировка тела умершего человека.

К признакам биологической смерти относятся следующие:

- полное прекращение дыхания;

- отсутствие пульса и сердцебиения;

- мертвенная бледность кожных покровов;

- расслабление мускулатуры, в том числе опущение вниз нижней челюсти;

- исчезновение блеска глаз;

- постепенное охлаждение тела;

- расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.

Позднее наступает окоченение мышц, начинающееся с нижней челюсти и затылка и охватывающее мышцы всего тела через 6-8 ч и продолжающееся в течение нескольких дней; появляются трупные пятна, вначале на отлогих частях тела (спина, наружные стороны плеча).

Констатирует смерть врач, отмечает в истории болезни точное время наступления смерти. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конечностями, подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 ч. Только после образования трупных пятен медицинская сестра пишет специальную сопроводительную записку в морг, в которой указывает фамилию, имя и отчество умершего, отделение, номер истории болезни, диагноз и дату наступления смерти; на бедре умершего - фамилию, имя и отчество, номер истории болезни, в которой еще указывает диагноз и дату наступления смерти. После появления трупных пятен, трупного окоченения и размягчения глазного яблока тело умершего переносят в патологоанатомическое отделение, где делают вскрытие. Трупы людей, умерших от особо опасных

инфекций (холера, чума и др.), заворачивают в простыни, смоченные раствором сулемы или карболовой кислоты.

Алгоритм обращения с телом умершего человека

Цель. Подготовка тела умершего человека к транспортировке в пато-логоанатомическое отделение.

Показания. Биологическая смерть.

Противопоказания. Клиническая смерть.

Оснащение. Нестерильные перчатки; бинт; простыня; шариковая ручка; бланки направления в патологоанатомическое отделение. Техника выполнения. После констатации смерти:

1) провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки;

2) с умершего снять одежду и ценности. Составить их опись и передать старшей медицинской сестре на хранение. В случае если ценности снять не удается, об этом составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности хранят в сейфе у старшей медицинской сестры отделения;

3) тело уложить на спину без подушки, с разогнутыми конечностями;

4) чтобы не произошло отвисания нижней челюсти, с помощью бинта подвязать нижнюю челюсть, закрыть веки;

5) при наличии катетеров, зондов, инфузионных систем и т.д. - удалить их. При внезапной смерти во время или после операции дренажи, трубки, катетеры оставляют в теле пациента в том положении, в котором они находились на момент смерти;

6) на бедре написать ФИО умершего, его возраст, отделение, в котором он находился, номер истории болезни;

7) накрыть тело простыней, оставить его в отделении на 2 ч до появления абсолютных признаков биологической смерти (трупных пятен) и только после этого отправить в морг в сопровождении санитара;

8) особенности осуществления посмертного ухода зависят от принадлежности умершего к той или иной религии.

Последующие действия:

1) снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки гигиеническим способом. Осушить руки;

2) постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на обработку. В палате провести заключительную/генеральную уборку;

3) заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.

Порядок информирования родственников о смерти пациента определяет заведующий отделением, лечащий врач. Сделать это необходимо во

время личной беседы, а не по телефону, объяснить суть происшедшего, не используя научных терминов, не обвиняя умершего в нарушении режима, а также родственников в неадекватности оказания помощи. Лечащий врач должен объяснить родственникам необходимость проведения вскрытия. В разговоре с родственниками следует соблюдать уважение к национальным традициям.

Родные умершего испытывают чувство утраты, смерть близкого человека является для них тяжелым потрясением: при необходимости - дать успокоительное, при наличии штатного психолога - пригласить его для беседы.

Вещи умершего, в том числе ценности, должны быть переданы родственникам старшей медицинской сестрой под расписку.

Личные вещи больных, умерших от особо опасных инфекций, после смерти подлежат сжиганию вместе с трупом.

Доставка умерших из дома и с мест происшествия в морг осуществляется круглосуточно специализированным автотранспортом типа «фургон» цельнометаллический, с выполнением погрузочно-выгру-зочных работ. Служба перевозки формируется из бригады: водитель и санитар. Бригада должна быть укомплектована спецодеждой, простынями, специальными полиэтиленовыми мешками для упаковки покойных, прорезиненными перчатками. Специализированный автотранспорт должен быть оборудован связью, осветительными приборами для темного времени суток, носилками; пластиковыми мешками для перевозки тел, дезинфицирующими средствами.

Доставке в патологоанатомическое отделение подлежат умершие вне МО в случаях:

- отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации);

- отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного умершего лица записей о медицинском наблюдении за больным последние 7 сут в связи с наличием у него заболевания, которое могло быть причиной смерти;

- невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным;

- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;

- смерти от инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрении на него;

- смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;

- смерти, связанной с проведением любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий [если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование)];

- смерти в течение месяца после выписки пациента из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим лицом с точно установленным и задокументированным диагнозом;

- смерти во время беременности или в раннем и позднем (1 год после родов) послеродовом периоде;

- наступления смерти пациента при проведении медицинских мероприятии на догоспитальном этапе, при наличии документального и точного установления диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным.

Доставке для судебно-медицинского исследования подлежат умершие в случаях насильственной смерти или подозрениях на нее:

- от механических повреждений;

- от механической асфиксии;

- от воздействия крайних температур;

- от воздействия электричества;

- от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами;

- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

- после медицинского аборта, в том числе проведенного вне МО, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);

- наступления смерти пациента при перевозке из дома в стационар для стационарного обследования и лечения по направлению врача (экстренная и плановая госпитализация);

- рождения мертвого ребенка;

- внезапной и скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе из категории социально незащищенных лиц, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических, а также наркологических диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркотическими и психотропными веществами.

Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее, обязательной доставке для судебно-медицинского вскрытия (исследования) подлежат тела:

- при невозможности установить личность умершего лица;

- при наличии гнилостных изменений;

- умерших в общественных местах (улицы, учреждения и т.д.), независимо от причины и времени смерти.

При организации перевозки тела умершего человека необходимо наличие следующих документов:

1) протокол осмотра тела умершего работником правоохранительных органов;

2) медицинское заключение о смерти, выданное амбулаторно-поли-клинической медицинской организацией по месту жительства;

3) направление на патологоанатомическое вскрытие, выданное работником правоохранительного органа или медицинским работником;

4) направление (или постановление) на судебно-медицинское вскрытие, выданное правоохранительными органами.

Тела умерших из дома доставляются в морг завернутыми в простыню, лицо обвязывается полотенцем. Простыню и полотенце предоставляют родственники умершего, в случае отсутствия родственников тело доставляется в морг в полиэтиленовом мешке. Упаковка покойных в полиэтилен или простыню производится спецбригадой, на простыне, в которую завернут покойный, делается запись чернилами или фломастером: его фамилия, имя, отчество, адрес, откуда вывозится покойный, на мешке такая запись делается водоустойчивым фломастером.

Подготовка трупов с места происшествия, а также из труднодоступных мест (чердаки, подвалы и т.п.) для последующей упаковки и вывоза спецбригадой осуществляется работниками правоохранительных органов. Работы по извлечению тел из водоемов, люков и других мест бригадой не осуществляются. Тела умерших в случаях насильственной смерти или при подозрениях на нее доставляются в пластиковых мешках.

Санитар совместно с родными (близкими) покойного или представителями правоохранительных органов должен заполнить регистрационную карту покойного в четырех экземплярах [один экземпляр регистрационной карты оставить родным (близким) покойного или представителям правоохранительных органов, 2-й экземпляр завернуть в полиэтиленовый мешок и прикрепить к телу умершего, два экземпляра забрать с собой]; доставить покойного в морг и сдать под роспись дежурному санитару морга; передать оба экземпляра регистрационной карты дежурному санитару морга для внесения им информации

о результатах осмотра, указания даты и времени доставки покойного, указания номерного государственного знака спецавтотранспорта, для личной подписи с расшифровкой фамилии.

Спецтранспорт после каждой перевозки тел умерших должен подвергаться мойке, уборке и обработке дезинфекционными средствами, разрешенными к применению. Прорезиненные перчатки, полиэтиленовые мешки, простыни, полотенца предназначены для одноразового использования в процессе выполнения одной доставки и уборки, после чего утилизируются методом сжигания в специально отведенном месте.

Задания для самоконтроля

1. Охарактеризуйте действия младшей медицинской сестры, санитара по уходу за телом умершего человека, их последовательность.

2. Охарактеризуйте требования, предъявляемые к перевозке тела умершего больного из дома в патологоанатомическое отделение.

3. Охарактеризуйте требования, предъявляемые к перевозке тела умершего человека в отделение судебно-медицинской экспертизы.