Первая помощь - вид помощи, оказываемой гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, до появления возможности оказания медицинской помощи. Включает комплекс срочных мероприятий, провести которые жизненно необходимо до прибытия СМП непосредственно на месте происшествия или вблизи него, часто в порядке само- и взаимопомощи.

Основная задача - устранить явления, угрожающие жизни пострадавшего, прекратить дальнейшее воздействие повреждающего фактора, тем самым предупредить развитие опасных для жизни осложнений и в конечном итоге сохранить жизнь.

За неоказание помощи лицами, обязанными оказывать любой вид помощи, в том числе первую, предусмотрено уголовное наказание (ст. 124 «Неоказание помощи больному» и ст. 125 «Оставление в опасности» Уголовного кодекса РФ).

Объем и содержание первой помощи регламентирует приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

Типовые медицинские мероприятия первой помощи:

- прекращение воздействия опасных факторов, утяжеляющих состояние пострадавших или приводящих к смертельному исходу;

- устранение патологических состояний, которые непосредственно угрожают их жизни (кровотечения, асфиксия и др.);

- обеспечение эвакуации пострадавших без существенного вреда для их здоровья.

В приложениях № 1 и 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 04.05.2012 № 477н (с изм. на 7.11.2012 г.) даны перечни состояний, при которых оказывается первая помощь, и мероприятий по оказанию первой помощи.

Приложение № 1

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

Приложение № 2

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи.

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

7) перемещение пострадавшего.

2. Вызов СМП, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;

2) выдвижение нижней челюсти;

3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) до появления признаков жизни:

1) давление руками на грудину пострадавшего;

2) искусственное дыхание «рот ко рту»;

3) искусственное дыхание «рот к носу»;

4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1) придание устойчивого бокового положения;

2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;

3) выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);

10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде СМП, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

В соответствии с утвержденными перечнями разработаны требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи. Требования утверждены приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2011 № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам» (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам

Примечания:

- изделия медицинского назначения, входящие в состав аптечки для оказания первой помощи работникам, не подлежат замене;

- по истечении сроков годности изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечки, или в случае их использования аптечку необходимо пополнить;

- аптечка для оказания первой помощи работникам подлежит комплектации изделиями медицинского назначения, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации;

- рекомендации с пиктограммами по использованию изделий медицинского назначения аптечки для оказания первой помощи работникам должны предусматривать описание (изображение) следующих действий:

■ при оказании первой помощи все манипуляции выполнять в медицинских перчатках. При наличии угрозы распространения инфекционных заболеваний использовать маску медицинскую;

■ при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить жгут кровоостанавливающий выше места повреждения с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую (тугую) повязку;

■ при отсутствии у лица, которому оказывают первую помощь, самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание с помощью устройства для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот» или карманной маски для искусственной вентиляции легких «рот-маска»;

■ при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки и бинты или применяя пакет перевязочный стерильный. При отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности наложения давящей повязки наложить на рану стерильную салфетку и закрепить ее лейкопластырем. При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный;

■ при попадании на кожу и слизистые оболочки биологических жидкостей лиц, которым оказывается первая помощь, использовать салфетки антисептические из бумажного текстилеподоб-ного материала стерильные спиртовые;

■ покрывало спасательное изотермическое расстелить (серебристой стороной к телу для защиты от переохлаждения; золотой стороной к телу для защиты от перегревания), лицо оставить открытым, конец покрывала загнуть и закрепить.

РАЗДЕЛ 5.1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальные состояния - это конечная, но обратимая стадия угасания жизни, пограничная между жизнью и смертью. В процессе умирания выделяют несколько стадий:

- предагональное состояние (предагония);

- терминальная пауза (отмечается не всегда);

- агональное состояние (агония);

- клиническая смерть.

Предагональное состояние - постепенное угасание жизни. Сознание резко угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или циано-тичные. Дыхание быстро переходит из тахи- в брадиформу. АД прогрессивно снижается вплоть до нуля, пульс определяется только на сонных и бедренных артериях. Предагония может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Терминальная пауза - состояние, продолжающееся 1-4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия от

1- 2 до 10-15 с, зрачки расширяются, на свет не реагируют.

Агония (от древнегреч. - борьба) - последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов для борьбы с угасанием жизненных сил. Типичным признаком агонии является агональное дыхание: слабые, редкие дыхательные движения либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с частотой

2- 6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища - голова запрокидывается, рот широко открыт.

Клиническая смерть - обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти. Основными признаками клинической смерти являются:

- отсутствие сознания;

- отсутствие самостоятельного дыхания;

- отсутствие пульсации на магистральных артериях;

- расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после остановки сердца);

- отсутствие реакции на свет;

- выраженная бледность/цианоз кожных покровов.

Период клинической смерти в среднем продолжается не более

3- 4 мин, максимум 5-6 мин, гипотермия удлиняет этот период до 15-16 мин.

При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть - необратимый этап умирания. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят необратимый, трупный характер:

- функциональные: отсутствие сознания, дыхания, пульса, АД, рефлекторных ответов на все виды раздражителей;

- инструментальные: электроэнцефалографические, ангиографиче-ские;

- биологические: максимальное расширение зрачков, бледность и/ или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела;

- трупные изменения:

а) ранние - отсутствие реакции глаза на раздражение, высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза»;

б) поздние - трупные пятна, трупное окоченение.

Систему мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизни при внезапной смерти, относят к реанимационным мероприятиям или сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Показания к проведению реанимационных мероприятий:

- наличие хотя бы одного из признаков жизни (сердцебиение, положительная реакция зрачков на свет, дыхание, обычный цвет кожных покровов);

- ситуация, в которой несчастный случай произошел на глазах свидетелей;

- отсутствие признаков жизни, а также бесспорных признаков смерти у пострадавшего в ситуации, когда свидетелей произошедшего с пострадавшим нет.

Противопоказания к проведению реанимации:

- наличие признаков биологической смерти;

- травмы, несовместимые с жизнью;

- тяжелые заведомо неизлечимые заболевания в терминальных стадиях;

- ситуации, в которых имеется угроза жизни реаниматора.

РАЗДЕЛ 5.2. БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Классическая последовательность реанимационных мероприятий была сформулирована Питером Сафаром. Начиная с 2000 г. были выработаны единые международные рекомендации в области оживления организма. Каждые 5 лет Международным согласительным комитетом по реанимации вносятся поправки в рекомендации по проведению СЛР (последние - в 2015 г.).

С практической точки зрения СЛР можно разделить на два этапа.

- Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР, или первичный реанимационный комплекс), которые могут проводить непрофессиональные спасатели, а также должны проводить профессионалы (медицинские работники).

- Квалифицированные (расширенные) реанимационные мероприятия, которые должен выполнять обученный и оснащенный соответствующим оборудованием и медикаментами медицинский персонал (служба СМП, врачи отделений реанимации и интенсивной терапии).

Базовая сердечно-легочная реанимация

С (Circulation) - непрямой массаж сердца. У взрослых пациентов руки реаниматора располагают в центре грудной клетки. Основание одной ладони располагают в нижней трети грудины (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка). Основание второй ладони кладут поверх первой и смыкают пальцы рук «в замок». Реаниматор производит толчкообразные надавливания на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Глубина компрессионных сжатий грудной клетки для взрослых не менее 5 см и не более 6 см, частота компрессий от 100 до 120 в минуту с полным расправлением грудной клетки после каждого сжатия. На 30 компрессионных сжатий грудной клетки должно приходиться 2 вдоха (30:2).

Техника непрямого массажа сердца детям зависит от возраста ребенка:

- детям старше 7 лет непрямой массаж сердца проводят двумя руками, на 2 поперечных пальца кверху от прикрепления мечевидного отростка, глубина нажатия 4-5 см, частота компрессий - 100-120 в минуту;

- детям 1-7 лет - одной рукой, на 2 поперечных пальца кверху от прикрепления мечевидного отростка, глубина нажатия 3-4 см, частота компрессий 100-120 в минуту;

- детям до 1 года - 2 пальцами, на 1 поперечный палец ниже сосковой линии, глубина нажатия 1,5-2 см, частота компрессий 100-120 в минуту.

А (Airway) - восстановление проходимости дыхательных путей:

- очистить полость рта от содержимого;

- открыть дыхательные пути приемом «запрокидывание головы - выдвижение нижней челюсти» (ранее описываемый как «тройной прием Сафара»): одной рукой надавить на лоб, а другой подтянуть подбородок; альтернативный способ - запрокидывание головы путем подведения одной руки под шею пострадавшего, а другой - на лоб пострадавшего;

- при подозрении на травму шейного отдела позвоночника выполнить прием «только выдвижение нижней челюсти»;

- ввести S-образный воздуховод.

В (Breathing) - оценка адекватности дыхания и проведение искусственной вентиляции легких. Искусственная вентиляция легких может проводиться методом изо рта в рот, через S-образный воздуховод, через ротоносовую маску, посредством дыхательной аппаратуры с обязательным использованием индивидуальной дыхательной маски.

Необходимо правильно проводить искусственное дыхание: 2 вдоха после 30 компрессионных сжатий, каждый вдох длится 1 с, каждый вдох

приводит к приподниманию грудной клетки. У детей, после прибытия второго реаниматора, используют соотношение 15 компрессий на 2 вдоха. Ошибки при проведении реанимации

- Необеспеченность проходимости дыхательных путей.

- Проведение непрямого массажа сердца на мягкой, пружинящей поверхности.

- Неправильное расположение рук реаниматора при выполнении массажа сердца.

- Слишком малая или слишком большая сила компрессий.

- Длительный, более 15 с, перерыв при массаже сердца для проведения дополнительных лечебных и диагностических мероприятий.

- Попадание воздуха в желудок вследствие вдувания большого его объема (об этом свидетельствует вздутие надчревной области).

- Проведение массажа сердца и искусственного дыхания не одновременно.

II этап: специализированная СЛР - поддержание кровообращения

(проводится самостоятельно фельдшерами, под руководством врача - медицинскими сестрами, акушерками). Последовательно выполняются вышеперечисленные приемы, но с использованием реанимационного оборудования и лекарственных препаратов.

D (Drugs) - введение лекарственных средств во время СЛР.

Лекарственные препараты вводятся внутривенно (лучше через периферический внутривенный катетер), эндотрахеально через интубаци-онную трубку или через перстнещитовидную мембрану.

Реанимационные мероприятия прекращают, если в течение 30 мин при использовании всех доступных методов не отмечены признаки эффективности СЛР.

Примечания:

- начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара целесообразно только в самом начале клинической смерти, при невозможности применения электрического разряда.

ТЕМА 5.2.1. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ВНЕ ЛЕЧЕБНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ТАБЛ. 5.2)

Цель - реанимировать взрослого пострадавшего; реанимирующий - один человек.

Условия: реанимационные мероприятия всегда начинают непосредственно на месте возникновения клинической смерти, их нельзя прерывать ни по каким причинам.

Исход СЛР во многом зависит от начала и правильности выполнения комплекса реанимационных мероприятий.

Таблица 5.2. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации вне лечебной организации

РАЗДЕЛ 5.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ, СОСТОЯНИЯХ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОСТРАДАВШЕГО

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Характер кровотечения зависит от источника кровопотери.

Артериальное кровотечение характеризуется массивностью и интенсивностью. Кровь алого цвета, бьет прерывистой струей, выбросы крови соответствуют сердечному ритму.

При венозном кровотечении кровь темного цвета, выделяется из раны сплошной струей. Венозное кровотечение чаще, чем артериальное, подвергается самостоятельному гемостазу.

Капиллярное кровотечение небольшое, кровь просачивается со всей поверхности раны, имеет тенденцию к самостоятельной остановке.

Временная остановка наружного кровотечения - основное мероприятие, спасающее жизнь пострадавшему (табл. 5.3).

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа:

- вначале прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждения;

- затем накладывают стандартный или импровизированный жгут. Правила прижатия артерии при кровотечении следующие:

- артерия прижимается на протяжении выше раны:

■ височная артерия - к височной кости на 1-1,5 см кпереди от ушной раковины;

■ сонная артерия - к поперечному отростку VI шейного позвонка на середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны;

■ подключичная артерия - к I ребру снаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины;

■ подмышечная артерия - к головке плечевой кости в подмышечной впадине;

■ плечевая артерия - к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы;

■ бедренная артерия - к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас ниже паховой связки на половине расстояния между верхней подвздошной остью и симфизом;

■ подколенная артерия - в области подколенной ямки;

- сила прижатия достаточна для остановки кровотечения: при кровотечении из поверхностных артерий достаточно прижать артерию пальцем, для крупных артерий (бедренной) необходимо использовать ладонь или кулак;

- давление нельзя ослаблять до наложения жгута;

- пальцевое прижатие должно быть кратковременным (не более 15-20 мин).

Наложение жгута при ранении крупных артерий:

- участок конечности обернуть полотенцем (марлей) проксималь-нее места кровотечения;

- поврежденную конечность приподнять;

- жгут слегка растянуть и сделать 2-3 оборота вокруг конечности;

- закрепить концы жгута с помощью крючка и цепочки;

- концы самодельного жгута (толстая веревка, ткань, ремень) завязать;

- оставить записку с указанием времени наложения жгута (жгут может находиться на конечности в теплое время не более 60 мин, в холодное время - не более 30 мин);

- наложить стерильную повязку на рану;

- критерии правильности наложения артериального жгута: прекращение кровотечения, отсутствие пульсации на артерии ниже жгута и легкая «восковая» бледность кожи конечности.

При венозном кровотечении наложение жгута обычно не требуется. Остановка венозного кровотечения осуществляется с использованием давящей повязки. Перед этим следует придать области ранения возвышенное положение, для того чтобы кровь оттекала от поврежденного участка. Для наложения давящей повязки лучше всего использовать индивидуальный перевязочный пакет. Можно воспользоваться стерильной марлей, бинтом или салфетками из марли, сложенными в несколько слоев.

Давящая повязка накладывается в проекции раны и надежно укрепляется круговым бинтованием. Давящая повязка наложена правильно, если кровь удалось остановить, конечность стала цианотичной, а пульсация ниже места наложения давящей повязки сохранена.

Другие методы временной остановки венозного кровотечения:

- пальцевое прижатие;

- поднятие руки вверх при кровотечении из вен руки;

- максимальное сгибание конечности (верхней или нижней). Согнутую в локтевом суставе руку следует перебинтовать, туго фиксировать предплечье к плечу. Согнутую в коленном суставе ногу перебинтовывают, фиксируя голень к бедру, или же, согнув ногу в тазобедренном суставе, фиксируют бинтом бедра к туловищу.

Жгут при венозном кровотечении накладывают только в случае сильных кровопотерь. Жгут также накладывается ниже источника кровотечения поверх одежды или повязки. Обязательно следует написать записку с указанием времени наложения жгута.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инородные тела, попавшие в просвет дыхательных путей, могут удерживаться в трахее или гортани или же достигать бронхов, приводя к развитию асфиксии, угрожающей жизни пострадавшего. Инородное тело раздражает слизистую оболочку, вызывая ее отек, обильное выделение и скопление слизи. Наиболее опасны отек голосовых связок и спазм голосовой щели гортани.

Тяжесть расстройств определяется взаимодействием нескольких условий:

- величиной, формой, структурой, особенностями строения инородного тела;

- глубиной его проникновения и устойчивостью фиксации в просвете дыхательных путей;

- степенью вызываемых нарушений для прохождения воздуха и для газообмена.

На фоне полного здоровья у пострадавшего синеют губы, лицо, шея; набухают сосуды шеи; появляется сиплое (стридорозное) дыхание. При спускании инородного тела в трахею или в бронх (чаще всего в правый) у больного появляется мучительный кашель, большое количество слизистых выделений, иногда с примесью крови и боли в груди. На вдохе наблюдается западение над- и подключичных ямок. Пульс на сонных артериях сохраняется.

Первая помощь. Алгоритм оказания помощи зависит от степени обструкции.

При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос «Вы поперхнулись?», говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим.

При обструкции тяжелой степени человек не может ответить на вопрос, не может говорить, может кивнуть, не может дышать или дышит хрипло, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Если это происходит во время приема пищи, человек хватается за горло.

Если пострадавший в сознании, необходимо провести серию ударов по спине. Для этого надо встать сбоку и несколько сзади от пострадавшего. Поддерживая пострадавшего одной рукой за грудь, второй наклонить его вперед и нанести 5 резких ударов между лопатками основанием ладони. После каждого удара проверять, не освободились ли дыхательные пути.

Если обструкция не устранилась, рекомендуется прием Хаймлиха. Оказывающий помощь стоит сзади пострадавшего, прижимает его спиной к себе, обхватив его на уровне верхней части живота. Рабочая рука оказывающего помощь сжата в кулак и расположена между пупком и грудиной, вторая рука сверху обхватывает кулак. Руками производят пять быстро повторяющихся толчкообразных движений внутрь и вверх. В случае отсутствия эффекта нужно чередовать 5 ударов по спине с 5 толчками в область живота.

Если пострадавший теряет сознание, аккуратно положить его на землю, вызвать экстренную службу и начать компрессии грудной клетки, способствующие изгнанию инородного тела из дыхательных путей.

При оказании помощи маленьким детям инородное тело иногда удается удалить, перевернув ребенка вниз головой, удерживая его за ноги и потряхивая на весу.

У малышей эффективен метод Мофенсона: ребенка укладывают животом на ногу взрослого головой вниз. Голова находится ниже колена взрослого. При этом достаточно резко похлопывают по спине между лопатками.

В случае обнаружения инородного тела в гортани, между голосовыми складками при выполнении внутреннего пальцевого исследования через полость рта следует сразу же предпринять действия к его удалению. Для этого захватывают язык и выводят его наружу, а вторым пальцем, следуя вдоль внутренней поверхности щеки, достигают глотки и гортани. Застрявшее здесь инородное тело (чаще всего кусок мяса, сала) смещают, продвигая в полость рта. Если это не удается, то его проталкивают в трахею (более широкий отдел дыхательных путей), обеспечивая этим возможность для прохождения воздуха и некоторый резерв времени для оказания более полноценной помощи.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

Травматический шок - общая тяжелая реакция организма при массивной травме (тяжелые открытые и закрытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны), кровопотере и интоксикации.

Здоровье, а зачастую жизнь пострадавшего зависят от правильно оказанной первой помощи (табл. 5.4).

Таблица 5.4. Первая помощь при различных видах травм

Основной симптом шока - падение АД.

В профилактике и лечении травматического шока необходимо соблюдать очередность проводимых мероприятий:

- устранить воздействие травмирующего фактора;

- остановить наружное кровотечение;

- ликвидировать острые дыхательные расстройства;

- транспортная иммобилизация поврежденной части тела;

- применение обезболивающих средств;

- ранняя и щадящая госпитализация.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Длительное раздавливание частей тела - тяжелая травма мягких тканей в результате их длительного сдавливания тяжелыми предметами. По тяжести состояния различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени поражения (табл. 5.5).

Таблица 5.5. Классификация синдрома длительного сдавления

При освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута в кровоток начинают поступать продукты распада тканей, что и приводит к развитию синдрома длительного раздавливания: резкое ухудшение состояния пострадавшего, падение АД, потеря сознания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание (турникетный шок). Прогноз при этом неблагоприятный. У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч после освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок. Острая почечная недостаточность и тяжелые гемоди-намические расстройства приводят к гибели пострадавшего.

Первую помощь начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

- освободить голову и верхнюю часть туловища;

- оценить состояние;

- очистить дыхательные пути;

- прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении жгут оставить);

- транспортная иммобилизация поврежденной конечности;

- местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой);

- если внутренние органы не повреждены, дать 50 мл разбавленного этанола (Этилового спирта^♠), обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды);

- ввести обезболивающее средство;

- эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

Медицинская помощь на месте дорожно-транспортного происшествия:

- оказание первой помощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин и других транспортных средств, работники ГИБДД);

- оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригадами СМП, фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов.

При оказании первой помощи пострадавшим на месте катастрофы обязательно проведение следующих мероприятий:

- бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды, перенос в безопасное место, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.);

- наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов подручными средствами или специальными шинами;

- проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения);

- при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами и др., проведение искусственного дыхания по методу «изо рта в рот» и непрямого массажа сердца;

- принятие мер к транспортировке пострадавших попутным транспортом до ближайшей МО, если нет условий для вызова СМП или состояние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте (подстилка, накрытие пострадавшего, удобное, по возможности, его положение и т.п.).

Медицинскими работниками на первом этапе оказания помощи проводятся, кроме указанных, следующие мероприятия:

- при западении языка - извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западание;

- при сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела путем наложения противоожоговых или стерильных повязок, с предварительным наложением на место ожогов противоожоговых мазей.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ТЕПЛОВОЙ, СОЛНЕЧНЫЙ УДАР)

Тепловой удар - патологическое состояние организма, развивающееся под влиянием внешних тепловых факторов, температуры воздуха больше 37 °С. Часто возникает при длительном пребывании на солнце с непокрытой головой, в горячих цехах, русской бане, сауне.

Перегреванию способствуют теплая влагонепроницаемая одежда, высокая влажность воздуха, интенсивная физическая работа, алкогольное опьянение, недостаточный питьевой режим, переутомление, ожирение, перенесенная черепно-мозговая травма.

Нарушение равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, повышенным потоотделением и недостаточным потреблением воды ведет к обезвоживанию, тканевой гипоксии, отеку головного мозга, недостаточности кровообращения.

Оказание помощи зависит от клинической картины теплового удара (табл. 5.6).

Таблица 5.6. Первая помощь при перегревании

ОЖОГИ

Ожогами принято называть повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией. Наиболее часто встречаются термические ожоги. Они возникают от действия пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, контакта с нагретым металлическим предметом. Особенно опасны для жизни ожоги кожи, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим воздухом или дымом при пожаре в закрытом помещении. Об ожоге дыхательных путей свидетельствуют першение в горле, осиплость голоса, затрудненное дыхание, а также ожог носа, губ или языка, опаленные волосы.

Лучевые ожоги бывают от солнца. Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины, площади и места расположения ожогов (табл. 5.7).

Таблица 5.7. Классификация ожогов по степеням

Площадь ожога измеряется в процентах поверхности тела и определяется по «правилу ладони» и «правилу девяток». Площадь ладони взрослого человека составляет 1% общей поверхности кожного покрова. По «правилу девяток» площадь ожоговой поверхности определяется следующим образом:

- голова и шея - 9%;

- верхняя конечность - 9%;

- нижняя конечность - 18%;

- передняя поверхность туловища - 18%;

- задняя поверхность туловища - 18%;

- промежность и половые органы - 1%.

При обширных ожогах площадью свыше 10-20% развивается ожоговый шок. Степень его тяжести зависит от площади ожога: при поражении тела от 20 до 60% поверхности тела шок тяжелой, свыше 60% - крайне тяжелой степени.

Клинические проявления шока на раннем этапе:

- пострадавший возбужден или заторможен, сознание нарушено (или отсутствует);

- неповрежденные кожа и слизистые оболочки бледные, холодные, выражена синюшность слизистых оболочек и конечностей;

- тахикардия;

- одышка;

- рвота, жажда, чувство голода;

- озноб, мышечная дрожь, подергивание мышц;

- олигурия.

Помощь пострадавшим от ожогов - весьма ответственная и трудная задача. В первую очередь нужно прекратить действие температурного фактора. Для тушения применяют как штатные, так и импровизированные средства. Например, при возгорании одежды пламя тушат, накрыв пострадавшего плотной тканью или одеялом. Если рядом имеется водоем или емкость с водой, погрузить пораженный участок или часть тела в воду.

- Осторожно, не допуская травматизации, освободить обожженный участок от одежды и закрыть его сухой асептической повязкой. С обожженного участка нельзя снимать прилипшие остатки обгоревшей одежды и каким-либо образом очищать его.

- Обезболить. Эффективным средством обезболивания при ожогах служит применение сухого холода (лед, снег, холодная вода в пузыре или полиэтиленовом мешочке) поверх повязки. Охлаждение одновременно уменьшает отек и воспалительные процессы в обожженных тканях.

- Госпитализация при ожогах II-IV степеней.

Для обезболивания применяются любые доступные обезболивающие средства: амидопирин^℘ , метамизол натрия (Анальгин^♠), ацетилсалициловая кислота, а также дифенгидрамин (Димедрол^♠) или хлоропи-рамин (Супрастин^♠).

При ожогах II и III степени не следует смачивать обожженные участки холодной водой. В рамках оказания первой помощи не допускаются промывание тяжелых ожогов этанолом (Этиловым спиртом^♠), водорода пероксидом (Перекисью водорода^♠) или другими средствами, смазывание мазями, жирами и маслами, присыпание питьевой содой, крахмалом, накладывание бактерицидного лейкопластыря и т.д. Обработка ожогов мазями или наложение компрессов производятся только квалифицированными медицинскими работниками.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги возникают от воздействия химических прижигающих веществ - кислот, щелочей, фтористых, фосфорных, фенольных соединений. Ожоги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка при случайном или ошибочном их употреблении. Из-за небрежного отношения взрослых к химическим веществам и предметам бытовой химии часто страдают маленькие дети. Химические ожоги более длительны по времени проявления, они могут

углубляться и расширяться на протяжении 30 мин, даже после оказания первой помощи.

При химических ожогах после снятия одежды следует в течение не менее 15-20 мин обмывать пораженный участок струей воды (кроме ожога серной кислотой). Если помощь задерживается, продолжительность обмывания увеличивают до 30-40 мин.

После тщательного обмывания пораженные места можно промыть 5% раствором питьевой соды, мыльной водой при ожогах кислотами, а при ожогах щелочами - слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты. Затем накладывают сухую асептическую повязку и вводят обезболивающие средства. Ожог негашеной известью обрабатывают растительным или животным маслом, а также полезны примочки с 20% раствором сахара. Если на кожу попал фосфор, обожженное место нужно опустить под воду, палочкой или ватой удалить кусочки фосфора, затем обработать разбавленной суспензией медного купороса и наложить стерильную повязку.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Переохлаждение - это повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низких температур. Общее переохлаждение (замерзание) сопровождается понижением температуры тела до 34 °С, в прямой кишке - ниже 35 °С и резким угнетением жизненно важных функций вплоть до их полного угасания. Переохлаждению способствуют низкая температура, повышенная влажность, ветер, ношение легкой, тесной и промокшей одежды. Устойчивость к охлаждению снижается при физическом утомлении, голодании, острых и хронических заболеваниях, алкогольном опьянении, обездвиженности.

При охлаждении организма теплоотдача превышает теплопродукцию и патологические изменения протекают в две фазы:

- 1-я фаза (компенсации) - стимуляция всех физиологических механизмов, направленная на усиление теплообразования и уменьшение теплоотдачи;

- 2-я фаза (декомпенсации) - истощение энергетических ресурсов и угасание жизненных функций.

Выделяют 4 стадии замерзания (табл. 5.8).

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожением называют повреждение тканей в результате местного воздействия низкой температуры. Более подвержены отморожению лицо, уши, стопы, кисти.

Таблица 5.8. Помощь пострадавшему при переохлаждении

Как и ожоги, отморожения имеют четыре степени. Однако требуется не менее 12-24 ч, а иногда и больше (5-7 дней), чтобы определить протяженность и глубину повреждения тканей после отморожения.

При отморожении I степени кожа бледная, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, отмечаются тупые боли.

При отморожении II степени после отогревания отек тканей распространяется за пределы области отморожения, образуются пузыри с прозрачным содержимым, появляется озноб, повышается температура тела.

Отморожение III степени проявляется постепенно: образуются пузыри с кровавым содержимым, боли нестерпимые, ухудшается общее состояние (тяжелый озноб, потливость, безразличие к окружающим).

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. Процесс заживления медленный и вялый, до 2-3 мес.

Мероприятия, проводимые при отморожении:

- пострадавшего внести или ввести в теплое помещение;

- осторожное снятие мокрой обуви и одежды;

- укутывание, горячее питье - кофе, чай, молоко;

- теплоизолирующая повязка: на отмороженный участок накладывают асептическую повязку, покрывают ее ватой, полиэтиленом или фольгой, фиксируют бинтом, укутывают;

- механическое согревание извне не применяется;

- запрещение активных движений;

- применение анальгетиков, антигистаминных препаратов, сосудорасширяющих средств;

- госпитализация показана при II-IV степени отморожения.

УТОПЛЕНИЕ

Полное прекращение поступления воздуха в легкие называют асфиксией. Утопление - это асфиксия в результате проникновения воды или другой жидкости в легкие и дыхательные пути. Утопление возможно при наводнении, купании в водоемах, катастрофах на воде, погружении в ванну с водой.

Различают 3 вида утопления:

- истинное (аспирационное, мокрое, синее);

- ложное (асфиксическое, сухое);

- синкопальное.

Истинное утопление возникает в случае массивной аспирации воды в дыхательные пути и легкие, как правило, у людей, боровшихся за жизнь до конца.

В клинической картине истинного утопления выделяют три периода (табл. 5.9).

Таблица 5.9. Симптомы истинного утопления

Асфиксическое утопление является результатом рефлекторного ларингоспазма, вызванного попаданием небольшого количества воды в верхние дыхательные пути. Чаще этот вид утопления наблюдается на фоне алкогольного опьянения, травмы черепа, удара при нырянии в воду или при купании в загрязненной воде, содержащей различные химические и механические примеси.

Спасенные в агональном периоде резко синюшны. Сознание отсутствует. Пульс определяется только на сонных и бедренных артериях. Воздухоносные пути свободны от содержимого, но воздух в легкие не поступает из-за сжатия голосовой щели и пушистой пены, заполняющей глотку и полость рта. Наблюдаются тризм и ложно-респираторные вдохи. По мере продолжения асфиксии критически угнетается сердечная деятельность, прекращаются вдохи, размыкается голосовая щель.

Синкопальное утопление вызвано первичной рефлекторной остановкой сердца в ответ на внезапно возникший страх, низкую температуру воды, падение с высоты в воду. Клиническая смерть наступает сразу. При температуре воды 18-22 °С она длится от 7-8 до 10-12 мин, в ледяной воде достигает 20-40 мин.

Первая помощь: спасти тонущего человека можно в первые 3-6 мин с начала утопления, при утоплении в очень холодной воде этот срок может достигнуть 20-30 мин (табл. 5.10). При спасении утопающего подплыть к нему необходимо сбоку и сзади, ухватить за подмышки, чтобы его голова оказалась над водой, повернуть лицом кверху.

Таблица 5.10. Помощь в разные периоды утопления

Для выполнения искусственного дыхания на воде правую руку провести под правой рукой пострадавшего, закрыть своей ладонью его рот, одновременно выдвигая вперед и подтягивая вверх подбородок, и вдуть воздух в носовые ходы.

Освобождать дыхательные пути от аспирированной жидкости не имеет смысла, так как 50% пресной воды через 2 мин от начала поступления в альвеолы проникает в сосудистое русло. Для предупреждения регургитации и повторной аспирации показано удаление воды из желудка: пострадавшего укладывают животом на колено согнутой ноги оказывающего помощь и надавливают на подчревную область. Делают это очень быстро, в течение не более 15 с.

- При тризме жевательных мышц - надавить пальцами на область углов нижней челюсти.

- Для снятия ларингоспазма - резко вдуть воздух через носовые ходы.

После оказания помощи госпитализация всех спасенных обязательна даже в случае хорошего самочувствия - существует опасность отека легких и других осложнений, вплоть до остановки сердца. Во время транспортировки выполнять ингаляцию кислорода, пропущенного через спирт (пеногашение).

ПОВЕШЕНИЕ (УДУШЕНИЕ, ИЛИ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ)

Удушение - разновидность острого нарушения проходимости дыхательных путей, вызванная прямым сдавлением трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.

Прекращаются приток и отток крови от головного мозга, наблюдается венозная гипертензия, что ведет к диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической энцефалопатии.

Странгуляционная асфиксия более 7-8 мин смертельна.

Даже при отсутствии остановки дыхания и кровообращения в восстановительном периоде перенесенной странгуляционной асфиксии сознание пострадавших, как правило, утрачено. Наблюдаются резкое двигательное возбуждение, гипертонус мышц, часто тонические или клонические судороги, прикус языка, точечные кровоизлияния в склеры и конъюнктиву глаз, лицо отечное, багрово-синюшного цвета, набухшие шейные вены, дыхание резко учащенное, хриплое, шумное, иногда аритмичное, может развиться отек легких, АД повышено, выраженная тахикардия, аритмия, гиперкоагуляция.

В агональном состоянии - брадикардия. При повешении возможны переломы позвоночника в шейном отделе, подъязычной кости, щитовидного хряща, разрывы сосудов шеи и трахеи.

Первая помощь при повешении:

- освободить шею больного от сдавливающей петли;

- освободить верхние дыхательные пути методом выведения нижней челюсти, так как возможна травма позвоночника;

- предупреждение регургитации;

- прием Селлика (надавливание на перстневидный хрящ), отсасывание содержимого ротовой полости;

- базовая СЛР;

- обязательная госпитализация с наложенным шейным воротником-шиной.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравмой называют повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Тяжесть поражения электрическим током зависит от силы напряжения, частоты тока, времени его действия, фона самого пострадавшего (влажные кожные покровы увеличивают проведение тока до 1000 раз). Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения. При высоком напряжении, особенно в сырую погоду, электрический ток может поразить человека на расстоянии через дуговой разряд. При попадании на землю высоковольтного провода электрический ток растекается на ограниченном участке земли, вызывая возникновение шагового напряжения - опасной зоны, определяемой в радиусе примерно 10 шагов взрослого человека.

Первая помощь зависит от степени клинических проявлений электротравмы (табл. 5.11).

Таблица 5.11. Первая помощь при электротравме

ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, НАНЕСЕННЫЕ ЖИВОТНЫМИ

Телесные повреждения могут быть нанесены домашними и дикими животными. Около 80% повреждений - укусы собак, которые могут осложниться развитием инфекций (15-20% случаев). Раневая инфекция развивается обычно через 8-24 ч после укуса. В месте укуса появляются боль, покраснение кожи, отек, гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом. Опасны укусы бешеных животных.

Первая помощь:

- туалет раны;

- стерильная повязка;

- доставка в травматологический пункт.

УКУСЫ ЗМЕЙ

В нашей стране обитают 11 видов ядовитых и опасных для человека змей, яд которых обладает нейротоксическим или геморрагическим действием (табл. 5.12).

При укусах гадюки на месте укуса видны две глубокие колотые ранки. Гиперемия, отечность кожи, геморрагии возникают уже в первые минуты после укуса. Отек быстро нарастает, кожа над ним лоснится, становится багрово-синюшной, покрывается петехиями и кровоизлияниями типа кровоподтеков. Могут образоваться пузыри с кровянистым содержимым, в месте укуса - язва. В пораженной конечности возникают лимфангиит, лимфаденит и флеботромбозы. Иногда отекает не только вся пораженная конечность, но и прилегающая часть туловища. Наблюдается тяжелая внутренняя кровопотеря (2-3 л и более). Иногда возникают носовые, желудочно-кишечные кровотечения. В тяжелых случаях развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Таблица 5.12. Механизм действия ядов змей

Обычно у пострадавшего возникает возбуждение, сменяемое резкой слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов, могут быть тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Пульс частый, слабый, АД снижено.

Развивается картина тяжелого шока. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8-24 ч.

Смертельные случаи наступают через 7-8 дней в результате паралича дыхательного центра. Тяжелым последствием отравления может быть слепота.

Первая помощь при укусе змей включает:

- немедленное отсасывание яда (через слизистую оболочку яд не всасывается) в течение 10-15 мин, сплевывая содержимое ранки;

- после отсасывания яда смазать место укуса раствором бриллиантовым зеленым, йодом, одеколоном;

- наложить стерильную повязку;

- зафиксировать конечность, так как движение усиливает кровоток и лимфоток;

- полный покой в положении лежа;

- обильное питье, горячий крепкий чай;

- срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии или хирургическое отделение.

Специфическая противоядная сыворотка применяется для оказания помощи укушенным детям в возрасте до 3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.

Противопоказано:

- поить пострадавшего алкоголем (ведет к усилению всасывания яда);

- наносить крестообразные разрезы на коже в месте укуса;

- прижигать ранку;

- накладывать жгут.

УЖАЛЕНИЕ ПЧЕЛАМИ (ОСАМИ, ШМЕЛЯМИ)

Наиболее часто люди страдают от укусов пчел медоносных, ос и шершней. Сразу же после ужаления появляется жгучая боль с отдачей в вышележащие отделы. В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отеком различной степени выраженности. Особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею, при множественном ужалении. Вместе с нарастанием интенсивности болей постепенно усиливается зуд кожи, нередко появляется сыпь в виде крапивницы. Первая помощь:

- удалить жало желательно в первые 2-3 мин. Если возможности удалить жало нет, положить холодный компресс;

- дезинфекция места укуса: любой спиртовой раствор [этанол (Этиловый спирт^♠), настойка календулы и т.п.], раствор калия перманганата, раствор нашатырного спирта с водой, пропорции 1:5, одеколон, в крайнем случае - просто промыть чистой водой;

- снятие боли: приложить к ранке раствор соли (чайная ложка на стакан воды), сок одуванчика, срез огурца, ломтики лука, листья подорожника, ревеня, измельченный корень петрушки, бальзам «звездочка»;

- горячее питье;

- срочная госпитализация при общей и местной гиперергической реакции на яд.

ПОРАЖЕНИЕ КЛЕЩАМИ

Особую опасность представляют пастбищные клещи из семейства иксо-довых, передающие такие заболевания, как энцефалит, туляремия, чума, бруцеллез, бореллиоз и другие, - всего около 40 видов. Клещ является основным хранителем вируса клещевого энцефалита и лаймской болезни.

Вирус энцефалита попадает в кровь человека вместе со слюной клеща. Ранка, образующаяся после присасывания кровососа, может стать местом проникновения в организм человека и других микробов.

Клещ как переносчик вируса наиболее опасен в мае, в июле-августе опасность значительно снижается, в сентябре опасность развития заболевания приближается к нулю.

Заражение может происходить алиментарным путем через загрязненные в момент снятия клеща руки, а также при употреблении сырого козьего молока.

Латентный период длится от 1-2 дней до 1-3 мес. В это время возможны слабость, потеря аппетита, сонливость, повышение температуры тела до 37,2-37,4 °С. Резкое начало заболевания проявляется в виде лихорадочного состояния, сильных болей в мышцах, иногда с судорогами. На 2-3-й день наступают расстройства нервной системы, параличи мышц, возможны остановка дыхания и смерть. Больной клещевым энцефалитом как источник заражения для окружающих не опасен.

Заболевание лаймской болезнью протекает аналогично. Спирохеты - возбудители лаймской болезни - со слюной клеща проникают через кожу человека и разносятся по организму, попадая в головной мозг, сердце, суставы. Спустя несколько дней на месте укуса появляется красное пятно, нередко человек испытывает недомогание, повышение температуры тела. Через несколько недель пятно исчезает. Спустя несколько месяцев и даже год на фоне относительного благополучия начинают болеть суставы, нарушаются функции сердца, центральной нервной системы.

Радикальным средством для предупреждения клещевого энцефалита являются профилактические прививки, их проводят с октября по март. Прививок против лаймской болезни не существует.

Первая помощь при поражении клещами:

- присосавшегося клеща немедленно удалить (обязательно с головкой):

■ захватить пинцетом или пальцами, обернутыми марлей, и, легко раскачивая, извлечь;

■ смазать тело клеща какой-либо жидкостью: эфиром, камфорным маслом, керосином и т.п. Это перекрывает дыхательные пути насекомого, и он сам пытается покинуть место присасывания;

- пораженное место смазывают йодом, спиртом или одеколоном. Дальнейшие действия:

- извлеченный клещ помещается в какую-либо емкость (пузырек) и доставляется в санитарно-эпидемиологическую станцию или уничтожается (сжигается, или помещается в дезинфицирующий раствор);

- после удаления паразита необходимо тщательно вымыть руки с мылом и не касаться ими слизистой оболочки глаз, губ, носа.

Пострадавшему внутримышечно вводят противоэнцефалитный гамма-глобулин (взрослому - 3 мл, детям - 1,5-2 мл) как можно раньше после укуса, но не позднее 48 ч.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Острые отравления - заболевания химической этиологии, развивающиеся, как правило, при однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья. Острые отравления имеют острое начало и выраженные специфические симптомы (табл. 5.13).

Таблица 5.13. Основные клинические синдромы острых отравлений

Яд (токсикант) - это вещество, которое, будучи введено в организм извне в минимальных дозах, вызывает расстройство здоровья или смерть. Этиология отравлений зависит от специфического воздействия конкретного токсичного вещества.

По тяжести состояния различают отравления:

- легкой степени;

- средней степени тяжести;

- тяжелые;

- крайне тяжелые;

- смертельные.

В клиническом течении отравлений выделяют две стадии:

- токсикогенная: действующее вещество находится в организме в дозе, при которой возникает специфический токсический эффект;

- соматогенная: наступает после удаления или разрушения токсичного вещества и проявляется в виде «следовых» нарушений структуры и функции органов и систем.

На догоспитальном этапе выявить отравляющее вещество не всегда возможно, поэтому основу диагностики составляет клиническая син-дромологическая диагностика.

Общие принципы оказания экстренной помощи при острых отравлениях

Оказание помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе носит неспецифический характер:

- прекращение поступления и выведение токсичного вещества из организма;

- неспецифические лечебные и медикаментозные воздействия, обеспечивающие купирование, снижение выраженности или предотвращение развития патологических синдромов.

На догоспитальном этапе терапию при острых отравлениях, вне зависимости от вида отравляющего вещества, следует проводить по следующей схеме:

- купирование признаков острой дыхательной недостаточности при их наличии;

- купирование признаков острой сердечно-сосудистой недостаточности при их наличии;

- прекращение поступления яда в организм;

- удаление невсосавшегося яда;

- удаление всосавшегося яда;

- введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества;

- неспецифическая детоксикация;

- симптоматическая терапия.

Удаление невсосавшегося яда. Доступный метод - беззондовое промывание желудка: дать пострадавшему выпить 5-6 стаканов воды, вызвать рвоту нажатием на корень языка. Такое действие повторить 3-4 раза. Противопоказаниями для беззондового промывания желудка являются отравления прижигающими ядами и угнетенное сознание пострадавшего. При отравлении веществами, обладающими противо-рвотным действием (снотворные и седативные препараты), вызвать рвотный рефлекс обычно не удается.

Зондовое промывание желудка проводится после восстановления проходимости дыхательных путей. При отравлениях прижигающими ядами наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка (вода с температурой 8-10 °С). Если в момент осмотра больного выявляют выраженный отек пищевода, препятствующий введению зонда, зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе не проводят.

Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывается лежа на левом боку, остальным - сидя. Промывание желудка осуществляют 10-12 л воды комнатной температуры (18- 20 °С) порциями по 0,5-1,0 л. Желудок промывается до чистых вод.

Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа, герметично закрывают и доставляют в стационар вместе с больным.

После промывания - введение в желудок энтеросорбента: взрослому 30-50 г активированного угля (2 столовые ложки в 200 мл воды), или солевое слабительное - сернокислая магнезия 20-30 мл, или вазелиновое масло 100-150 мл.

При отравлении прижигающими ядами вводят алгелдрат + магния гидроксид (Алмагель^♠) в дозе 50-70 мл или некипяченое молоко (150-200 мл).

Для удаления всосавшегося яда используют методы естественной и искусственной детоксикации организма. К естественной детоксикации относятся:

- форсированный диурез (внутривенно 1-1,5 л изотонического раствора натрия хлорида, затем струйно внутривенно 40-60 мг лазикса). Противопоказание - острая сердечно-сосудистая или почечная недостаточность;

- гипервентиляция легких: проводится с целью ускорения выведения токсичного вещества из организма и коррекции нарушений газового состава крови;

- очищение кишечника: назначение слабительных средств (вазелиновое масло) и кишечного лаважа.

Специфическая (антидотная) терапия. Антидот (противоядие, «даваемое против») - фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ (ОКИСЬ УГЛЕРОДА)

Пострадавших беспокоят общая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация). При тяжелых поражениях отмечают сопор, кому, тонические и клонические судороги, нарушение ритма дыхания, коллапс. При поражениях дымом в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, появляется кашель с мокротой, содержащей продукты горения. Возможны термохимические поражения слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, токсический отек легких.

Помощь:

- непрерывная ингаляция кислорода;

- перенос пострадавшего в безопасное место;

- ингаляция паров нашатырного спирта;

- госпитализация.

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ

Первые признаки отравления метиловым спиртом развиваются через 8-12 ч (до 72) после поступления яда в организм. Беспокоят тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головная боль, боль в глазных

яблоках, нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами («все, как в тумане», «сетка перед глазами»), диплопия, слепота. При осмотре выявляется ослабление реакции зрачков на свет, мидриаз.

Первая помощь заключается в промывании желудочно-кишечного тракта и срочной госпитализации. Антидотом является этиловый спирт: 30% этиловый спирт 100 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Охарактеризуйте понятие «первая помощь», условия ее проведения.

2. Охарактеризуйте показания к применению покрывала спасательного изотермического.

3. Охарактеризуйте понятие «терминальные состояния».

4. Опишите действия по проведению СЛР.

5. Опишите действия по временной остановке кровотечения.

6. Опишите действия при оказании первой помощи при травмах различных частей тела.

7. Охарактеризуйте синдром длительного раздавливания, объем первой помощи.

8. Опишите первую помощь:

■ при инородном теле гортани;

■ утоплении;

■ повешении;

■ термических ожогах;

■ химических ожогах;

■ перегревании;

■ переохлаждении;

■ отморожении нижних конечностей;

■ электротравме;

■ поражении клещом;

■ ужалении пчелой;

■ укусе собаки;

■ укусе змеи;

■ отравлении угарным газом;

■ отравлении метиловым спиртом.