ТЕМА 4.3.6. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УХОД ПРИ ОТЕЧНОМ

СИНДРОМЕ

Отечный синдром - избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей и изменением емкости серозной полости, изменением физических свойств и нарушением функций отечных органов и тканей. Различают местные (локализованные) и общие (генерализованные) отеки. К генерализованным относят отеки при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротические, нефритические, кахектические отеки.

В диетическом питании пациентов с отеками ограничивают содержание соли до 1,5-3 г/сут и жидкости (в соответствии с причинами и массивностью отеков). Учитывается жидкость, содержащаяся в фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

На фоне приема мочегонных препаратов назначают продукты, богатые калием растительного (фрукты, овощи, орехи, крупы, сухофрукты) и животного происхождения:

- картофель, томаты, огурцы, капуста, тыква, смородина, бананы, дыни, арбузы, апельсины, морковь;

- изюм, курага, инжир, чернослив;

- миндаль, арахис, кедровые орешки, кешью, грецкие орехи;

- овсяная крупа, ржаной хлеб, пшеничная мука, пшеничные отруби, крупа гречневая ядрица;

- цельное молоко, семга, палтус, треска, тунец, яйца, сардины, камбала, йогурт, мясо кролика, говядина.

Наблюдение за пациентом включает контроль:

- соблюдения пациентом назначенной диеты;

- соблюдения пациентом лекарственной терапии;

- АД, частоты и характеристик пульса, частоты и характера дыхания;

- суточного диуреза;

- динамики отеков: ежедневное взвешивание пациента. Существуют различные модификации весов: механические весы со шкалой на уровне глаз, электронные весы для использования на выездах; для взвешивания пациентов в инвалидном кресле; для взвешивания лежачих больных, а также пациентов во время диализа; электронные многофункциональные весы (для взвешивания в положении стоя, сидя на откидывающемся сиденье или в инвалидном кресле). Правила проведения взвешивания: натощак, в одной и той же одежде, без обуви, после опорожнения мочевого пузыря и, по возможности, кишечника;

- состояния кожи пациента:

■ предотвращать расчесы, травмы кожи;

■ увлажнять кожу кремом;

■ обрабатывать ранки антисептиком;

■ осторожно применять грелку;

■ проводить профилактику пролежней с ежедневным осмотром. Оценка эффективности диуретической терапии:

- снижение массы тела пациента;

- уменьшение размера живота при измерении окружности талии;

- уменьшение периферических отеков;

- положительный водный баланс: мочи выделено больше, чем выпито жидкости.

После травмы, оперативных вмешательств в подмышечной, паховой и тазовой областях, лучевой терапии, а также при врожденных отклонениях и у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, может развиться лимфедема - отек тканей туловища и/или конечностей. Отек может сопровождаться лимфореей (подтеканием лимфы), кератозом (огрублением кожи), ноющей болью, психологическим затруднениями, связанными с изменениями формы тела, например сложности в подборе одежды и обуви, при передвижении, проблемы с личной гигиеной. Лимфедемы часто осложняются рожистым воспалением, флегмоной.

Лечебные мероприятия проводятся с целью стабилизации состояния. В комплекс лечебных мероприятий при лимфедеме входят психологическая поддержка пациента (обучение и консультирование), уход за кожей, специальные упражнения и изменения положения тела,

легкий массаж, который может производить сам пациент, а также сжатие и компрессия. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия.

Среди безоперационных методов одним из самых привлекательных в настоящее время является компрессионная терапия. Этот метод представляет собой применение особых лимфодренажных аппаратов с «рукавами». Рукав надевается на ногу или на руку и производит не только постоянную компрессию (сдавление) конечностей, но и волновую - в направлении от периферии к центру для стимуляции лимфооттока.

Примерные сестринские вмешательства при проблеме пациента «лимфатический отек верхней конечности после мастэктомии»

1. Консультировать пациента о причинах возникновения отека и методах лечения.

2. Организовать психологическую помощь пациенту: спокойный психоэмоциональный фон, консультация психотерапевта, регулярные беседы с элементами обучения методам лечения и профилактики возникшей проблемы.

3. Обеспечить уход за кожей пораженной конечности: ежедневное мытье, осушение промокательными движениями (в том числе область между пальцами), обработка кремами и мазями на водной основе, обработка антисептиками при наличии трещин, ссадин.

4. Использовать лимфодренажный рукав.

5. Исключить возможность использования пораженной конечности для инъекций, измерения АД и др.

6. Оценивать состояние кожи, при наличии покраснений, болезненности, жжения и других признаков воспаления обеспечить консультацию специалиста.

7. Обучить пациента и регулярно проводить физические упражнения. Упражнения должны быть не слишком энергичными, адекватными состоянию пациента, руки не рекомендуется поднимать под углом более 90°.

■ Руки за голову, перед собой, за спину. Повторить 10 раз.

■ Лечь на спину на кровати, сцепив ладони. Поднять руки вверх. Повторить 10 раз.

■ Медленно, но твердо отвести ладони назад, как можно дальше вверх, затем вниз. Повторить 10 раз.

■ Повернуть кисти ладонями вверх, затем вниз. Повторить 10 раз.

8. Обучить родственников пациента и регулярно проводить в стационаре массаж для дренирования лимфы. Приемы массажа: поглаживание прямолинейное, обхватывающие поглаживания в

направлении от кисти рук к подмышечной впадине или от стопы к паховой области. Массаж в подмышечной впадине проводить медленными круговыми движениями в течение 1 мин. Асцит - патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости.

Клинические проявления асцита зависят от количества свободной жидкости: увеличение живота, дискомфорт в брюшной полости, ощущение переполнения желудка, расстройства пищеварения, отрыжка, пищеводный рефлюкс, тошнота и рвота, одышка, отеки нижних конечностей. При большом скоплении жидкости ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушаются сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями.

В тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, необходима эвакуация жидкости путем лапароцентеза. Эта хирургическая манипуляция должна выполняться в строгом соответствии с принципами асептики и антисептики, врачом, имеющим соответствующий опыт.

После манипуляции на ранку накладываются повязка и в большинстве случаев для предотвращения подтекания асцитической жидкости шов. Повязку следует сохранять до полного заживления.

Особенности ведения больного с асцитом:

- строгий постельный режим не рекомендуется, он может приводить к мышечной атрофии и другим осложнениям;

- поваренная соль ограничивается, исключается досаливание пищи;

- ограничение приема жидкости в соответствии с содержанием натрия в сыворотке крови.

В настоящее время имеются различные модификации весов, в том числе весы-кресло для взвешивания неподвижных пациентов, многофункциональные весы с поручнями и сиденьем, модели, позволяющие выполнять взвешивание лежачих пациентов и людей в инвалидных колясках.

Если состояние пациента стабильно, то он может измерять диурез 2-3 раза в неделю при ежедневном взвешивании.

Задание для самоконтроля

Охарактеризуйте контроль динамики отеков различной локализации у пациента.