Помощь пациенту при рвоте

Больного нужно уложить в постель с приподнятым головным концом, головой, повернутой набок. Положение тела должно позволять вовремя опорожнить желудок. Для сбора рвотных масс необходимо предоставить удобную емкость (лоток, небольшой тазик). Защитить одежду, постель от рвотных масс полотенцем, салфеткой, простыней. После каждого приступа рвоты пациенту необходимо ополаскивать рот, протирать губы и уголки рта, умывать лицо обычной теплой водой самостоятельно или с помощью ухаживающего лица.

Профессиональный уход при запоре

Запор - редкое, менее 2 раз в неделю, и затрудненное опорожнение кишечника. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Отмечаются чрезмерная твердость и уменьшение объема каловых масс, запор часто сопро-

вождается метеоризмом и болями в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Пациенты, страдающие запором, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Развитию запора способствуют психологические проблемы у стеснительных пациентов, отсутствие аппетита, дегидратация, гиподинамия, побочное действие лекарств, функциональные и органические поражения кишечника, при которых нарушается прохождение пищевых веществ и каловых масс.

Диета при запоре направлена на увеличение в суточном рационе растительной клетчатки, витаминов, жидкости, минералов. Диета включает большое количество сырых и вареных овощей и фруктов. В список разрешенных продуктов входят хлебные изделия как из ржаной, так и из пшеничной муки, но грубого помола, сухое печенье (крекеры) в небольшом количестве, несдобная выпечка; супы на овощном и разведенном мясном (нежирном) бульоне, борщи, щи, свекольники, супы из фруктов; нежирные сорта птицы, рыбы и мяса (телятина, индейка в отварном или запеченном виде), кефир, нежирный творог, ацидофилин, йогурты; рассыпчатые каши из гречи, пшена, овсяных хлопьев, ячневой крупы, сваренные на воде с молоком. К запрещенным продуктам при запоре относятся те, которые вызывают метеоризм.

При запоре назначают слабительные средства с различным механизмом действия. Необходимо контролировать соблюдение времени их приема.

Постановка очистительной клизмы (табл. 4.27)

Таблица 4.27. Постановка очистительной клизмы

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной, в ванной комнате). Если процедура проводится в палате (комнате), то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта.

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому.

Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому.

При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет.

Температура воды для постановки клизмы:

- при атоническом запоре - 14-18 °С;

- при спастическом запоре - 40-42 °С;

- в остальных случаях - 20-25 °С.

При необходимости можно также использовать мануальный способ эвакуации фекалий. Ручное очищение проводят до полного очищения просвета нижних отделов кишечника от копролитов.

Пособие по удалению копролита (табл. 4.28)

Таблица 4.28. Пособие по удалению копролита

Перед началом процедуры необходимо измерить АД, частоту и ритм пульса пациента.

Для удаления копролита у маленьких детей необходимо использовать мизинец рабочей руки.

Профессиональный уход при диарее

Диарея - патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащенная (более 3 раз в сутки) дефекация. Стул становится водянистым, имеет объем более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием. Продолжительность острой инфекционной диареи - до 2 нед, хронической диареи - более 4 нед. Хроническая диарея- это стойкая, продолжительная диарея с возможными периодами ремиссии, сопровождающаяся во время обострения болями в животе, вздутием живота (метеоризмом), тошнотой и рвотой, симптомами обезвоживания.

Лечение диареи включает в себя следующий комплекс мер: - диета. При диарее необходимо употреблять обильное количество жидкости (воду, негазированную минералку, бульон), желательно теплой или комнатной температуры. Убрать из меню послабляющую пищу. Обязательны отварной рис, сухари из белого хлеба, нежирное мясо, можно в виде котлет или фрикаделек, но обязательно приготовленные на пару или отварные, витамины; - восстановление водно-электролитного баланса и антидиарейные препараты по назначению врача: уход за промежностью после дефекации, профилактика мацерации кожи и слизистых оболочек.

Профессиональный уход за пациентами со стомами толстой кишки

Кишечная стома - это искусственное отверстие (сообщение) между полостью кишечной трубки пациента и окружающей средой. Колостома - выведение участка ободочной кишки на переднюю брюшную стенку с целью полного или частичного отведения кишечного содержимого. Илеостома - выведение участка тонкой кишки на переднюю брюшную стенку для выведения каловых масс.

К средствам по уходу за стомой и кожей вокруг относятся калопри-емники, уроприемники, паста-герметик, абсорбирующий порошок, нейтрализатор запаха, разные специализированные кремы, жидкости для снятия адгезива, аксессуары (тампоны для стомы, ирригационная система для опорожнения кишечника).

Для профилактики осложнений необходим ежедневный уход за сто-мой. Применяемые защитные средства не должны препятствовать приклеиванию калоприемников. Из современных средств рекомендуют:

- очистители для удаления адгезивов. Они позволяет легко удалить использованный калоприемник, без возникновения раздражения кожи;

- салфетки по уходу за кожей;

- защитные пленки. Их применение снижает риск повреждений кожи при протекании и механическом травмировании;

- защитные кремы. Они увлажняют кожу вокруг стомы;

- абсорбирующие пудры. Пудра подсушивает кожу, поглощая избыточную влагу, и уменьшает раздражение, вызванное мокнутием кожи;

- пасты, выравнивающие складки и неровности кожи, обеспечивающие герметичное крепление клеевой (адгезивной) пластины на коже;

- нейтрализаторы запаха, способствующие продвижению кишечного отделяемого от стомы на дно калоприемника, благодаря чему мешок легче опорожнять;

- тампоны для стомы, блокирующие выделение стула при закрытии ими стомы. При этом воздух выходит через фильтр, который нейтрализует запах.

В комплекс реабилитационных мероприятий стомированных пациентов входит ношение стомического абдоминального бандажа для профилактики образования грыж в области стомы и специального пояса. Бандаж имеет специальную вставку, изготовленную из эластичной ткани, которая закрывает калоприемник, поддерживает и ограничивает его подвижность, предотвращая отклеивание, а также обеспечивает гигиеничность и эстетичный внешний вид. Во избежание избыточного давления на ткани и нарушения кровообращения бандаж не следует затягивать слишком сильно. Противопоказанием к ношению бандажа является наличие воспалительных изменений кожи в области ношения бандажа, диафрагмальных грыж, невправимых грыж брюшной стенки, асцита. Подбор размера бандажа производят в соответствии с размерами окружности талии по таблице подбора размеров 

Ношение специального пояса скрывает калоприемник, обеспечивает дополнительную поддержку мешку, уменьшает нагрузку на пластину, шуршание мешка становится неслышным.

Осуществление ухода за стомой кишечника:

- перед началом процедуры смены калоприемника тщательно вымойте руки с мылом;

- осторожно удалите калоприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный полиэтиленовый пакет. При

использовании дренируемых или уростомных мешков предварительно опорожните их содержимое [обработайте мешки жидкостью - нейтрализатором запаха «Комфил» («Comfeel»)];

- промывать стому и кожу вокруг нее нужно проточной теплой водой. Для достижения лучшего результата обработку следует проводить очистителем для кожи. Движения при этом должны быть круговыми, постепенно приближающимися к стоме. Не допускайте трущих движений, особенно махровым полотенцем, так как при неосторожном прикосновении стома может кровоточить, ведь стома - это кишка, вывернутая наружу слизистой оболочкой, а любая слизистая оболочка очень нежная;

- используйте мягкие салфетки. В случае когда вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить. Самое лучшее - регулярно состригать волоски ножницами;

- не рекомендуется пользоваться кремами-депиляторами! Нельзя пользоваться при обработке ватой, она оставляет на коже и стоме волокна, которые впоследствии вызывают раздражение, а также препятствуют герметичному наклеиванию калоприемника;

- не используйте для обработки стомы и кожи вокруг нее алкоголь, эфир, жидкое мыло, антисептические растворы: возможно возникновение раздражения и сухости кожи и плохого прилипания к ней калоприемника;

- мягким полотенцем или марлевой мягкой салфеткой просушите кожу промокающими движениями. Лучше, при возможности, позволить коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе (если нет постоянного выделения кала).

Для того чтобы наклеить калоприемник пациентам, использующим однокомпонентные калоприемники:

- определите размер стомы;

- трафарет наложите на клеевую пластину мешка;

- на защитное покрытие клеевого слоя нанесите контур;

- в соответствии с нанесенным контуром вырежьте отверстие;

- размер вырезанного отверстия должен превышать размер стомы на 2-3 мм;

- согрейте клеевую пластину однокомпонентного мешка перед наклеиванием (между ладонями или подмышкой);

- снимите защитное покрытие;

- нижний край вырезанного отверстия совместите с нижней границей стомы;

- наклеивайте пластину снизу вверх;

- прижимайте ее плотно к коже;

- пластину разглаживайте от стомы к краям пластины во избежание образования складок.

Для того чтобы наклеить пластину пациентам, использующим двухком-понентные калоприемники:

- определите размер стомы;

- трафарет наложите на пластину;

- на защитное покрытие клеевого слоя нанесите контур;

- в соответствии с нанесенным контуром вырежьте отверстие;

- размер вырезанного отверстия должен превышать размер стомы на 2-3 мм;

- согрейте пластину перед наклеиванием (между ладонями);

- снимите защитное покрытие;

- нижний край вырезанного отверстия совместите с нижней границей стомы;

- пластину наклеивайте снизу вверх;

- разглаживайте пластину по сторонам, плотно прижимая к коже;

- наклеивать пластину нужно выступом вверх, так как удалять ее следует сверху вниз, держась за выступ;

- используя пояс - пластину с креплениями пояса («ушками») необходимо наклеивать так, чтобы «ушки» находились по горизонтали для удобного крепления пояса.

Надеваем мешок на пластину:

- крепежное кольцо мешка должно быть открыто;

- снизу вверх на фланцевое кольцо пластины наденьте мешок;

- мешок должен быть надежно установлен на пластине, убедитесь в этом;

- проверните мешок в удобное положение;

- сжав защелку до щелчка, закрыть крепежное кольцо;

- подергайте мешок из стороны в сторону, проверив фиксацию мешка.

Снимаем мешок с пластины:

- нажмите на защелку мешка;

- откройте крепежное кольцо;

- потянув вверх за ушко мешка и от себя, осторожно снимите мешок.

Уход за кожей вокруг стомы

- кожа вокруг стомы требует постоянного внимания;

- кожа вокруг стомы должна быть неповрежденной, чистой и сухой;

- уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, диета и лечение влияют на состояние кожи вокруг стомы.

Задания для самоконтроля

1. Дайте характеристику понятиям «тошнота», «рвота».

2. Охарактеризуйте помощь при рвоте.

3. Дайте характеристику понятию «запор».

4. Охарактеризуйте порядок проведения очистительной клизмы.

5. Охарактеризуйте порядок оказания помощи при копролитах.

6. Дайте характеристику понятию «диарея».

7. Дайте характеристику понятию «недержание кала».

8. Профессиональный уход при диарее.

9. Уход за кожей при наличии у пациента калоприемника.