Курс "Младшая медицинская сестра по уходу за больными"

ТЕМА 4.3.3. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ

ТЕМА 4.3.3. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ

Основными проявлениями респираторных нарушений служат жалобы на кашель, кровохарканье, одышку.

Наиболее частыми причинами одышки являются различные осложнения со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Одышка характеризуется пациентом как чувством нехватки воздуха, объективно проявляется учащением дыхания в покое свыше 20 в минуту.

Тяжесть одышки можно оценить по ЧДД, тахикардии, цианозу или бледности кожных покровов. Степень страданий пациента, вызванных одышкой, можно установить в соответствии со шкалой оценки одышки(табл. 4.23).

Таблица 4.23. Шкала оценки одышки

 

 

Профессиональный уход при проблеме «одышка»

1. Успокоить больного.

2. Обеспечить постоянное присутствие близких или ухаживающего персонала.

3. Обеспечить комфортное состояние палаты и постели (в помещении должен быть прохладный сухой воздух, без посторонних запахов).

4. Обеспечить покой, ограничение двигательной активности или минимальные физические нагрузки.

5. Обучить пациента расслабляться во время приступов одышки.

6. При избыточном выделении мокроты у хронического курильщика запрет на курение может усугубить ситуацию, так как прекраще-

ние курения часто приводит к развитию гиперсекреции слизистой оболочки бронхиального дерева. В подобных случаях целесообразно разрешить больному курение, буквально по несколько затяжек, ограничив количество выкуриваемых сигарет.

7. Обеспечить пациенту положение, способствующее выделению бронхиальной слизи и мокроты.

8. Обеспечить уход за полостью рта.

9. Участвовать в проведении оксигенотерапии.

Иногда при одышке могут возникать приступы дыхательной паники - больному кажется, что он умирает. Страх, в свою очередь, увеличивает частоту дыхания и усиливает одышку. Присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, массаж, дыхательные упражнения, релаксационная терапия облегчают одышку и состояние больного.

Ряд заболеваний может осложниться дыхательной недостаточностью, требующей дополнительной респираторной поддержки: кисло-родотерапии, неинвазивной или инвазивной искусственной вентиляции легких.

Неинвазивные методы респираторной терапии представляют собой технику поддержки дыхания и восстановления нарушенного газообмена без эндотрахеального доступа (интубации трахеи и наложения трахеостомы). Пациент сохраняет нормальные физиологические функции, такие как кашель, речь, глотание, самостоятельный прием пищи. Неинвазивная вентиляция проводится с помощью аппарата для проведения неинвазивной вентиляции легких через естественные дыхательные пути: воздух поступает в легкие через специальную маску, лицевую, носовую, орально-назальную. Маски должны обеспечивать полную герметичность. Во время неинвазивной вентиляции легких проводится мониторинг:

- комфорта пациента, наличия дискомфорта от маски;

- витальных функций: ЧДД, частота сердечных сокращений, АД, кашель и секреция, степень работы дыхательной мускулатуры;

- утечки воздуха из-под маски.

В качестве автономного и бесперебойного источника кислорода в реанимационных отделениях, на дому или в стационарных условиях используется кислородный концентратор - аппарат для выделения из окружающей атмосферы потока чистого кислорода. Воздух в аппарате очищается от пыли, бактерий и механических примесей с помощью фильтров. Кислородная смесь поступает в накопитель, насыщается водяным паром, подогревается до комфортной температуры и подается через маску или канюлю в дыхательные пути. Аппарат прост в обслужи-

вании, легко включается и выключается, достаточно лишь периодически очищать фильтр от пыли с помощью пылесоса или воды.

Если неинвазивная вентиляция легких оказалась несостоятельной или по какой-либо причине не может быть использована, а жизнь пациента оказывается под угрозой, возможно использование долгосрочной искусственной вентиляции легких.

Профессиональный уход при кашле

Кашель представляет собой форсированный выдох через рот, вызванный раздражением рецепторов, расположенных в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахеях, бронхах. Кашель может быть физиологическим и патологическим (симптомом заболевания). Благодаря физиологическому кашлю дыхательный тракт очищается от посторонних веществ и восстанавливается проходимость воздухоносных путей. При заболеваниях органов дыхания кашель наблюдается наиболее часто.

Различают влажный продуктивный кашель, когда больной может эффективно откашливаться; влажный непродуктивный кашель - больной откашливается с большим трудом; сухой кашель - при отсутствии мокроты. По длительности жалоб кашель классифицируют на острый (менее 3 нед), подострый (3-8 нед), хронический (более 3 нед). По цвету и характеру мокрота делится на серозную, слизистую, слизи-сто-гнойную, гнойную, кровянистую, стекловидную.

Лечение кашля зависит от причины, его вызвавшей. При наличии большого количества трудно откашливаемой мокроты показаны средства, способствующие расширению бронхов, разжижению и откашливанию мокроты и освобождению дыхательных путей от мокроты (отхаркивающие средства, муколитики, бронхолитики). Применяют ингаляции с использованием карманных ингаляторов, небулайзеров и mesh-ингаляторов.

Алгоритм проведения профессионального ухода при кашле

1. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с достаточной влажностью воздуха. Комфортной считается влажность воздуха в пределах от 40 до 60%. При снижении уровня влажности воздуха в окружающей среде создаются условия для скопления пыли, других аллергенов (пыльца домашних растений, шерсть домашних животных и др.), размножения микроорганизмов. Сухой воздух в помещении может стать причиной для усиления кашля, он оказывает неблагоприятное воздействие на кожу, органы дыхания, сердечнососудистую систему, почки. Для поддержания оптимальной влажности воздуха используют специальные приборы - увлажнители воздуха.

2. Запретить курение пациенту, однако при избыточном выделении мокроты у хронического курильщика запрет на курение может способствовать задержке мокроты и ухудшению состояния больного. Целесообразно ограничить количество выкуриваемых сигарет и количество затяжек.

3. Запретить курение лицам, обеспечивающим уход за пациентом, в комнате больного.

4. При приступе кашля пациенту придать удобное положение, сидя или с приподнятым головным концом, обеспечить плевательницей, оказать психологическую помощь, обучить гигиене кашля (иметь при себе платок, при кашле закрывать рот платком или ладонью).

5. Теплое щелочное питье: гидрокарбонатные минеральные воды типа «Боржоми», теплое молоко пополам с «Боржоми», стакан горячего молока с 1/2 чайной ложкой соды.

6. При сильном сухом кашле рекомендуют (по назначению врача) травяные чаи (эвкалипт, мята, чабрец, душица, мать-и-мачеха и ромашка)

не менее 4 раз в сутки, при этом последняя порция должна выпиваться не позднее чем за 3 ч до сна.

7. При влажном кашле рекомендуют ингаляции с шалфеем, зверобоем, календулой (по назначению врача).

8. Простейшие физиотерапевтические процедуры: горчичники, банки, согревающие компрессы на грудь, ножные горчичные ванны.

9. Обеспечение условий для отхождения мокроты.

■ Объяснить пациенту цель и содержание предпринимаемых действий.

■ Обеспечить плевательницей (стеклянным сосудом с завинчивающейся крышкой) и полотенцем (салфеткой).

■ Перед собиранием мокроты плевательницу следует вымыть и заполнить на 1/4 объема дезинфицирующим средством.

■ Карманную плевательницу пациенту необходимо носить с собой постоянно.

■ Предупредить о необходимости заполнения плевательницы мокротой до метки 3/4 объема плевательницы.

■ При наличии трудноотделяемой мокроты рекомендовать проведение постурального дренажа, вибрационного массажа. Постуральный дренаж (дренаж положением) - дренирование путем придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести (табл. 4.25). Вибрационный массаж осуществляется путем ритмичного похлопывания по грудной клетке над местом поражения ладонью, сложенной в виде лодочки.

■ Плевательницу опорожняют ежедневно (возможно чаще - после заполнения 3/4 ее объема): выдерживают мокроту в дезинфицирующем растворе (согласно инструкции по применению дезинфектанта) и только после этого выливают мокроту в канализацию.

■ Промыть плевательницу горячей водой. Обеззаразить путем погружения в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции по его применению).

■ Выдать пациенту чистую плевательницу с дезинфицирующим средством.

10. Обучение пациента дыхательной гимнастике, в том числе с использованием дыхательных тренажеров, в сочетании с постуральным дренажем. Использование дыхательных тренажеров усиливает отхожде-ние мокроты за счет создания сопротивления потоку воздуха на выдохе.

11. Контроль за осуществлением дыхательной гимнастики.

12. Контроль за проведением дренажа положением.

Таблица 4.25. Варианты проведения постурального дренажа (дренажа положением)

13. Уборка помещения, в котором пребывает больной, с соблюдением требований санэпидрежима.

Облегчение отхаркивания мокроты и урежение кашля, что свидетельствует об улучшении состояния пациента.

Эффективному выведению мокроты способствуют применение аппаратуры (механических или электрических отсосов, откашливате-ля), проведение лечебных бронхоскопий.

Мокрота для исследований собирается утром натощак, исключается прием пищи, воды, лекарств. Накануне пациенту объясняют цели и характер исследования, выдают маркированная емкость с крышкой для сбора мокроты соответственно характеру исследования, оформляют информированое согласие на исследование.

Сбор мокроты на общий анализ начинается после полоскания полости рта кипяченой водой (чистка зубов пастой и щеткой не проводится: щетка может травмировать слизистую оболочку, и тогда в мокроте могут появиться прожилки крови). После кашля мокрота отхаркивается на дно

чистой емкости. Емкость закрывается крышкой и доставляется в определенное место в санитарной комнате, а затем в клиническую лабораторию.

Сбор мокроты на бактериологическое исследование осуществляется в стерильную емкость с крышкой (чашка Петри). Обязательна гигиена ротовой полости: пациент должен почистить зубы, внутреннюю поверхность щек, тщательно прополоскать рот водой. Дальнейшие действия пациента таковы:

- два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

- после третьего вдоха с силой выдохнуть воздух;

- после четвертого вдоха резко откашляться;

- поднести емкость (контейнер) как можно ближе ко рту и осторожно отхаркнуть в него мокроту (мокроту нельзя глотать; необходимо избегать загрязнения контейнера с внешней стороны). Плотно закрыть емкость/контейнер крышкой. Доставить емкость/контейнер в микробиологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч после ее забора.

Мокрота на микобактерии туберкулеза собирается в течение суток. Емкость плотно закрывается крышкой и хранится в прохладном месте. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию.

Мокрота на опухолевые клетки собирается после тщательной гигиены полости рта, чистки зубов в сухую чистую емкость и доставляется в клиническую лабораторию в кратчайшие сроки из-за склонности атипичных клеток к быстрому разрушению.

Помощь при кровохарканьи

Кровохарканье - выделение (откашливание) крови с мокротой в виде отдельных плевков, прожилок, точечных вкраплений - относится к числу опасных для жизни осложнений.

Легочное кровотечение - выделение с кашлем алой пенистой крови. При этом различают малые (до 100 мл крови), средние (до 500 мл) и профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.

Экстренная доврачебная помощь:

1) вызвать врача;

2) успокоить пациента, снять психоэмоциональное напряжение спокойным внешним видом, уверенным голосом;

3) обеспечить тишину и комфорт в палате;

4) придать больному удобное возвышенное положение в сухой постели;

5) обеспечить больного индивидуальной плевательницей, заполнить ее дезинфицирующим раствором;

6) обеспечить кормление больного охлажденной пищей и приемом охлажденной жидкости;

7) исключить тепловые процедуры и интенсивные физические движения;

8) обеспечить постоянное наблюдение за состоянием больного (внешний вид, ЧДД, АД, пульс) и характером выделяемой мокроты;

9) обеспечить регулярное проветривание палаты.

Уход за кожей в области трахеостомы

Трахеостома - искусственно созданное отверстие в дыхательном горле, в котором находится специальная (трахеостомическая) трубка. Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует ежедневно:

- очищать кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды, 0,02% раствора хлоргексидина;

- подсушивать кожу с помощью салфеток;

- наносить на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь «Стомагезив». Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

- избыток мази или пасты удалять с помощью салфетки;

- под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После этого закрепить фиксирующие завязки на шее.

Задания для самоконтроля

1. Дайте характеристику понятию «одышка».

2. Охарактеризуйте профессиональный уход при одышке.

3. Дайте характеристику понятию «кашель».

4. Охарактеризуйте профессиональный уход при кашле.

5. Правила сбора мокроты для исследований.

6. Дайте характеристику понятию «кровохарканье».

7. Помощь при кровохарканье.

8. Уход за кожей при наличии у пациента трахеостомы.

Напишите мне в WhatsApp Напишите мне в WhatsApp Напишите мне в Вконтакте Телефон