ТЕМА 4.3.2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УХОД ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ

Симптомом многих заболеваний, травм, состояний является боль - физическое страдание различной локализации, интенсивности, продолжительности. Реакция на боль характеризуется:

- определенной эмоциональной окраской - капризностью, вспыльчивостью, эмоциональной лабильностью, вспышками агрессии;

- болевым поведением пациента - двигательным беспокойством, постукиванием пальцами, непоседливостью;

- соответствующими изменениями в объективном состоянии пациента: вынужденная поза, влажная кожа, слезы, влажные глаза, расширение зрачков, тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием, нарушение сна, потеря аппетита;

- мимикой - сжатые зубы, нахмуренный лоб, поджатые губы. Боль, независимо от ее происхождения, усугубляет как физическое,

так и психическое состояние человека. Ухудшается настроение, развиваются беспокойство, озабоченность, депрессия, все внимание сосредоточивается на боли, на заболевании.

По временным характеристикам боли классифицируются следующим образом.

- Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением, необходимый биологический сигнал о возможном или уже происшедшем повреждении. Обычно она кратковременна. Сопутствующая эмоциональная реакция - тревога.

Лечение такого больного направлено на устранение, если это возможно, причинного фактора; боль обычно уменьшается под действием анальгетиков, исчезает при устранении повреждения.

- Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Боль расценивается как хроническая при ее продолжительности более 3 мес.

Преобладающая эмоциональная реакция - депрессия. У некоторых больных органическое заболевание либо отсутствует, либо не соответствует интенсивности боли. Ухудшения возникают прежде всего под действием психологических факторов.

Интенсивность и переносимость хронической боли у онкологических пациентов варьируют в зависимости от пораженного органа, физического типа человека, порога болевой чувствительности, психосоциального состояния. По интенсивности различают боль:

- умеренную (слабая);

- среднюю;

- сильную;

- очень сильную.

В соответствии с действующим законодательством пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. Помощь пациенту при боли начинают с оценки боли (ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Технология выполнения простой медицинской услуги "Оценка интенсивности боли"»).

Манипуляции сестринского ухода. Боль - симптом субъективный, и для определения интенсивности боли были введены различные шкалы оценки боли: вербальные (табл. 4.21), визуальные, цифровые и комбинированные, в которых сочетаются все три варианта оценки боли. Они позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент в момент исследования.

Таблица 4.21. Вербальные шкалы оценки боли

Визуальные оценочные шкалы могут включать картинки с изображением лиц (от улыбающегося лица до лица, искаженного гримасой), выражение которых соответствует интенсивности боли (рис. 4.22).

Шкала Вонга-Бейкера, как и другие лицевые шкалы, удобна для применения у детей и у пациентов с затруднением вербальной коммуникации.

 

 

Рис. 4.22. Визуальная (лицевая) шкала оценки боли Вонга-Бейкера

Обычно в ЛПО используют 1-2 шкалы оценки боли. Для объективности оценки боли у одного больного используют одну шкалу.

Принципы обезболивающей терапии при хронических страданиях:

- назначение обезболивающих препаратов как можно раньше;

- регулярный прием препаратов;

- прием препаратов предваряет по времени начало боли;

- индивидуальный подход к выбору анальгетика, с учетом силы и продолжительности боли, а также особенностей организма пациента;

- информация о препарате и правилах его приема предоставляется пациенту лечащим врачом в полном объеме;

- лечение проводится в соответствии с «анальгетической лестницей»;

- преимущество отдается анальгетическим препаратам с перораль-ным и трансдермальным механизмом введения: таблетки, капсулы, пластыри;

Примерные сестринские вмешательства при болевом синдроме:

- ежедневно оценивать уровень боли, учитывая объективные и субъективные данные;

- ежедневно оценивать адекватность медикаментозной терапии, ее эффективность при профилактике боли;

- контролировать прием анальгезирующих препаратов;

- контролировать реакции пациента на методы купирования боли. Рекомендации медицинской сестре при проведении медикаментозной терапии боли.

- Соблюдать регулярность дачи/введения анальгетиков.

- Анальгетики принимать/вводить по часам.

- Последующую дозу вводить в соответствии с длительностью действия препарата до завершения действия предыдущей инъекции/ таблетки/пластыря.

- Пластырь приклеивают к плоскому участку (туловище, плечо) неповрежденной и необлученной кожи с минимальным волосяным

покровом. При наличии волос - состричь их, но не сбривать. Новый пластырь приклеивается сразу после извлечения из пакета к новому участку кожи, повторное наложение на место предыдущей аппликации возможно не ранее чем через 7 дней. Пластырь нельзя делить на части, можно не снимать его при кратковременном приеме душа.

- Эффективность терапии оценивают через:

■ 60 мин после энтерального приема препарата;

■ 24 ч после наложения пластыря;

■ 15 мин после внутривенного введения препарата.

- Оценка эффективности терапии:

■ боль не изменилась или усилилась;

■ боль уменьшилась менее чем на 50%;

■ боль уменьшилась более чем на 50%;

■ боль исчезла полностью.

- Контролировать возникновение нежелательных реакций лекарственных препаратов.

- Ежедневно проводить оценку интенсивности боли и оценку эффективности терапии.

- Использовать немедикаментозные методы купирования боли:

■ внешние отвлекающие факторы: постукивание, покачивание, беседа, интересные действия (чтение, рисование, пение и т.д.), юмор;

■ внутренние отвлекающие факторы: концентрация внимания при бодрствовании, фантазирование, сказкотерапия, прогулки;

■ успокаивающее действие оказывает держание пациента за руку;

■ ароматерапию;

■ при явлениях гиперестезии рекомендуют охлаждающие фены, припудривание, отказ от синтетического белья;

■ при явлениях лимфостаза в верхних и нижних конечностях применяют возвышенное положение конечности, махи конечностями, массаж по току лимфы, бинтование эластичными бинтами. Отток лимфы приводит к снижению болевых ощущений;

■ стратегии избегания: принятие определенной позы, неподвижность, сон;

■ физические упражнения, при возможности минимизировать время нахождения в постели, упражнения на объем движений (пассивных, с помощью, или активных).

Методики немедикаментозной терапии боли

Физические методы воздействия часто позволяют разорвать порочный круг «боль - мышечное напряжение - нарушение кровообращения - боль» и принести пациенту значительное облегчение.

1. Массаж. Место для проведения массажа (спина, воротниковая зона, кисти рук, ступни) выбирается совместно с пациентом, страдающим хроническим болевым синдромом. Приемы массажа классические: поглаживание, растирание, вибрирующие движения. Движения ровные, ритмичные. По завершении массажа желательно задержать руки на месте, где он производился. Этот прием должен вызвать у пациента ощущение сопричастности.

2. Аутогенная тренировка - дыхательная гимнастика. Пациент в положении лежа или сидя, сосредоточив свое внимание на каком-либо предмете, делает глубокий вдох, а затем дышит спокойно, приговаривая вместе с лицом, проводящим эту процедуру, слова: «медленный вдох - медленный выдох». Продолжительность процедуры до 30 мин. В конце занятия пациенту предлагают сделать медленный вдох через нос и выдохнуть через рот (3-4 раза). Выдох должен быть длиннее вдоха.

3. Аутогенная тренировка. Тренировку проводить ежедневно 3 раза в день в течение 5-15 мин. Пациент, страдающий хроническим болевым синдромом, занимает удобную для него позу, закрывает глаза и сосредотачивается на мышцах своего тела, после чего мысленно отдает приказ последовательно каждой группе мышц, с головы до стоп, расслабиться. По достижении расслабленного состояния пациент представляет себя сидящим у ручья, на берегу моря, на поляне в лесу, в любой подходящей приятной обстановке. Ощущая присутствие в выбранной обстановке, пациент старается представить образ Боли или своего заболевания в мельчайших подробностях, а затем представить, как на Боль (заболевание) воздействует лечебная энергия (лекарственная терапия, радиотерапия, химиотерапия или даже собственные лейкоциты), физически ощутить, как образ Боли (заболевания) постепенно уменьшается в размерах, слабеет и исчезает.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Каковы причины возникновения боли?

2. Поясните, с какой целью применяются шкалы оценки боли и как часто их необходимо применять у конкретного пациента.

3. Перечислите примерные сестринские вмешательства при болевом синдроме.

4. Как вы понимаете «оценку эффективности обезболивающей терапии»?