Рис. 4.13. Бланк температурного листа

Температуру тела измеряют 2 раза в день: утром, натощак (7-8 ч), и вечером, перед последним приемом пищи (17-18 ч). Результаты измерения заносят в температурный лист истории болезни пациента (рис. 4.13).

В отдельных случаях (по назначению врача) температуру тела измеряют через каждые 3 ч - это называется измерением профиля температуры (рис. 4.14). Если температуру необходимо измерять чаще, то врач указывает необходимый интервал времени при назначении профиля температуры.

Рис. 4.14. Бланк температурного профиля

Температура тела человека зависит:

- от места измерения;

- времени суток;

- возраста;

- приема пищи;

- сильного эмоционального напряжения.

Измерение температуры тела и наблюдение за ней являются повседневной и важной обязанностью медицинской сестры отделения любого профиля. Измеряют температуру тела медицинским термометром. Места измерения температуры тела человека определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят в подмышечной впадине, паховой складке (у детей), полости рта (подъязычной области), прямой кишке, влагалище. С помощью термощупов температуру тела измеряют в полостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и т.д.). С помощью тепловидения или термографии - над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения, связанного с изменением кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях.

Принципы работы различных видов термометров

Максимальный медицинский термометр представляет собой тонкий стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Столбик ртути даже после охлаждения остается на уровне максимального подъема и опускается только при встряхивании. Шкала рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С - от 34 до 42 °С, для чего на ней имеются соответствующие деления. Медицинским термометром можно измерить температуру тела от 34 до 42 °С. Термометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максимальным. Однако самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части.

Тимпанический термометр измеряет температуру тела на барабанной перепонке.

Термометр электронный представляет собой пластиковый резервуар, на узком конце которого находится датчик. На резервуаре находятся дисплей и кнопка включения/выключения термометра. На широком конце термометра находится крышка отсека для элемента питания. Измерять температуру таким термометром можно в подмышечной впадине, орально, ректально. После нажатия кнопки включения прозвучит звуковой сигнал. На дисплее появляются символы - прибор калибруется. После появления символа Lo термометр готов к работе. Через минуту или секунду (в зависимости от марки аппарата) появляется результат измерения, который фиксируют, и выключают термометр. Термометр имеет электронную память, что весьма удобно для наблюдения динамики.

«Термотест» - полимерная пластинка. При необходимости быстро выявить в большом коллективе (чаще всего в детских коллективах) людей с высокой температурой тела применяют моментальный термометр «Термотест» - полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры пластинку накладывают на лоб: при температуре 36-37 °С зеленым цветом высветится буква «N» (Norma), а при температуре выше 37 °С - буква «F» (Febris - лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Портативный бесконтактный пирометр Кельвин М1

Возможность практически мгновенного дистанционного измерения абсолютной радиационной температуры рассматриваемых участков тела позволяет получить информацию о разности температур различ-

ных точек с разрешением 0,1 °С и тем самым выявить аномальные по температуре участки поверхности тела.

В практике используются одноразовые термометры TempaDOT? для измерения температуры тела в ротовой полости, ректально и в подмышечной впадине. TempaDOT? - это термометр однократного применения, он стерилен и имеет индивидуальную упаковку, что сокращает риск передачи микроорганизмов. Обеспечивает точность измерения температуры и легкость в интерпретации результата.

Одноразовое применение снижает временные затраты на дезинфекцию, повторную калибровку, перезарядку и ремонт электронных, ушных и ртутных термометров, а также риск, связанный с токсичностью ртути при использовании ртутных термометров. Отсутствие риска интоксикации ртутью делает термометр безопасным для пациентов любого возраста.

Обработка ртутного термометра. Максимальный медицинский термометр после использования необходимо встряхнуть, чтобы ртуть спустилась обратно в резервуар.

Правила обработки и хранения ртутных медицинских термометров применяются в медицинских учреждениях, соответствуют СаНПин 2.1.3.2630-10.

1. Промыть термометр проточной водой.

2. В емкость уложить на дно вату, для того чтобы не повредить резервуар с ртутью и наполнить ее дезинфицирующим раствором.

3. Уложить термометры в емкость таким образом, чтобы они были полностью погружены в дезинфицирующий раствор.

4. Выдержать термометры в дезинфицирующем растворе в течение времени, указанном в инструкции к раствору.

5. Изъять термометры из раствора, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.

6. Хранятся медицинские термометры в емкости с подписью «Чистые термометры».

Термометр электронный после использования необходимо выключить и протереть датчик салфеткой, смоченной в спиртовом растворе или другом дезинфицирующем растворе, подобранном с учетом материала, из которого изготовлен термометр. Хранить в футляре.

Одноразовый термометр после использования дезинфицируют и утилизируют.

Лихорадка

Лихорадка (febris) - это повышение температуры тела выше 37 °С вследствие нарушения терморегуляции и расстройства баланса между теплопро-

дукцией и теплоотдачей. Это защитно-приспособительная реакция организма на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего ими бывают так называемые пирогенные вещества (от греч. pyr - огонь, жар и genes - порождающий, производящий): микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и др.

Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается из-за сужения сосудов, а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

Повышается температура иногда и при злокачественных новообразованиях, инфаркте (некрозе), кровоизлиянии в мозг, при внутривенном введении непригодных лекарственных средств. Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее состояние пациента и, как правило, кратковременна.

Виды лихорадок

Классифицируют виды подъема температуры тела в зависимости от длительности течения, степени подъема, скорости снижения, характера колебаний температуры (рис. 4.15).

По длительности течения различают:

- мимолетную (продолжительностью несколько часов);

- острую (до 15 дней);

- подострую (15-45 дней);

- хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

По степени подъема температуры различают следующие типы температуры тела (рис. 4.16):

- субфебрильную - от 37 до 38 °С;

- умеренную, или фебрильную, - от 38 до 39 °С;

- высокую, или пиретическую, - от 39 до 41 °С;

- чрезмерную, или гиперпиретическую, - свыше 41 °С.

По скорости снижения различают критическое (резкое снижение температуры) и литическое (постепенное) снижение температуры тела.

При анализе температурной кривой выделяют следующие три стадии: начальную стадию, стадию максимального повышения температуры, стадию падения температуры.

Рис. 4.15. Классификация изменений температуры тела

По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда в течение более длительного периода) различают следующие типы лихорадки:

- постоянная лихорадка - высокая температура, не ниже 39 °С, с колебаниями в пределах одного градуса;

- ремиттирующая (послабляющая) лихорадка - длительное повышение температуры тела до высоких цифр с суточными колебаниями от 1 до 1,5 °С, без снижения до нормального уровня;

- гектическая (истощающая) лихорадка, характеризующаяся большими (на 3-5 °С) подъемами и быстрыми спадами температуры тела, сопровождается ознобом и потоотделением;

- извращенная - лихорадка, при которой утренняя температура тела выше вечерней;

- волнообразная лихорадка - постепенное, в течение нескольких дней, повышение температуры тела до высоких цифр, а затем постепенное снижение ее до нормы. За первой волной следует вторая, третья и т.д.;

- перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные циклы повышения температуры тела до высоких цифр, чередующиеся с нормальной температурой в течение 1-3 дней;

- возвратная лихорадка - длительная лихорадка, в течение которой периоды нормальной температуры сменяются повторными периодами подъема температуры до высоких цифр;

- неправильная (атипичная, нерегулярная) лихорадка не имеет каких-либо закономерностей в суточном колебании температуры тела.

Рис. 4.16. Виды лихорадок по степени подъема температуры тела

Первый период лихорадки характеризуется постепенным повышением температуры. Отмечается значительное преобладание теплопродукции над теплоотдачей (суживаются сосуды кожи, уменьшается потоотделение). Это проявляется возникновением мышечной дрожи, озноба, тянущих болей в мышцах, общим недомоганием, 

головной болью, иногда побелением или цианозом (синюшность) губ и конечностей, кожа имеет вид «гусиной кожи», пациент не может согреться.

Пациенту необходимо создать покой, согреть его - уложить в постель и укрыть дополнительным одеялом (рис. 4.17), обложить грелками (табл. 4.19), напоить горячим чаем, решить вопрос о необходимости медикаментозной терапии, осуществлять контроль за показателями жизнедеятельности.

Рис. 4.17. Первый период лихорадки

Алгоритм оказания сестринской помощи в первый период лихорадки:

- создать покой, уложить пациента в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить горячим чаем;

- контролировать физиологические отправления в постели;

- не оставлять пациента одного;

- не допускать сквозняков;

- желательно установить индивидуальный пост, если это невозможно, медицинская сестра обязана часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, частота сердечных сокращений и др.);

- при появлении изменений в сторону ухудшения - немедленно вызвать врача!

Таблица 4.19. Технология использования грелки

Применение грелки

Цель. Лечебная. Показания:

- местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов;

- озноб;

- переохлаждение;

- хронические воспалительные процессы в брюшной полости;

- хронический гастрит и др. (по назначению врача). Оснащение. Резиновая грелка, кувшин с горячей водой 60-70 °С,

пеленка, водный термометр.

Механизм действия. Тепло способствует расширению сосудов кожи и подлежащих органов, оказывает согревающее, рассасывающее и болеутоляющее действие.

Противопоказания:

- острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.);

- внутренние кровотечения;

- ушибы (в первые часы и сутки);

- инфицированные раны;

- высокая лихорадка;

- опухоли;

- маститы;

- тромбофлебиты;

- повреждение кожных покровов;

- новообразования. Возможные проблемы пациента:

- риск возникновения ожогов в связи с пониженной чувствительностью (или с ее отсутствием) кожи у тяжелобольных;

- пигментация кожи из-за частого накладывания грелки на одно и то же место;

- сильное жжение в области соприкосновения кожи с грелкой. Второй период лихорадки - период относительного постоянства

температуры на высоких цифрах, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Характеризуется преимущественным равновесием процессов теплопродукции и теплоотдачи. С прекращением подъема температуры ослабевают озноб и мышечная дрожь, уменьшается и исчезает спазм сосудов кожи, так что бледность кожных покровов сменяется гиперемией (покраснением). Могут наблюдаться общая слабость, головная боль, ломота в теле, чувство жара, сухость во рту, жажда, усиленное потоотделение, снижение аппетита. У пациентов отмечаются

серьезные нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем: увеличение частоты пульса (тахикардия), учащение дыхания (тахипноэ), иногда снижение АД (артериальная гипотензия).

Могут наблюдаться выраженные расстройства со стороны ЦНС (головная боль, бессонница и др.). В этот период необходимо заменить теплое одеяло на легкую простыню. При сильной головной боли (а также при нарушении сознания) на лоб пациента можно наложить пузырь со льдом (табл. 4.20) или холодный компресс (рис. 4.18), смоченный в растворе уксуса (2 ст.л. на 0,5 л воды). При чрезмерной (гиперпиретиче-ской) лихорадке, когда температура тела выше 41 °С, у пациента могут появиться бред и галлюцинации, при этом он может травмировать себя и окружающих. У маленьких детей могут быть судороги. В этих случаях необходимо постоянно следить за состоянием и поведением пациентов, вплоть до установления около них индивидуального сестринского поста. Об ухудшении состояния пациента следует немедленно сообщить врачу.

Таблица 4.20. Технология применения пузыря со льдом

Рис. 4.18. Второй период лихорадки

В этот период лихорадки необходимо тщательно проводить туалет кожи пациента (обтирание, обмывание), так как обильное потоотделение снижает выделительную функцию кожи, чаще менять нательное и постельное белье. Проветривая палату, нельзя устраивать сквозняков (пациента необходимо хорошо укрыть, а голову прикрыть полотенцем).

Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками полости рта лихорадящим пациентам, им периодически протирают или орошают ротовую полость слабым раствором соды или водой, а губы и трещины в углах рта смазывают вазелиновым маслом - 20% раствором буры в глицероле (Глицерине^♠) или детским кремом.

Чем выше температура тела и больше ее колебания, тем больше истощается организм пациента. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением функции пищеварительных желез и аппетита следует кормить пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями в периоды более низкой температуры. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсичных веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.

Учитывая наличие при лихорадке явлений общей интоксикации, пациентам (при отсутствии противопоказаний) рекомендуют обильное питье (компот, настой шиповника, ягодные или фруктовые соки, морс, минеральные воды без газов), частое, но небольшими глотками.

В течение всего периода высокой температуры пациент должен соблюдать строгий постельный режим.

В тех случаях, когда у больных возникает запор вследствие вынужденного пребывания в постели и питания легкоусвояемой пищей, следует своевременно назначать пациенту слабительную или очистительную клизму. Поскольку пациенты находятся на постельном режиме, им подают судно и мочеприемник. При длительном пребывании в постели проводят обязательную профилактику пролежней.

Алгоритм оказания помощи во второй период лихорадки:

- по возможности организовать индивидуальный пост;

- сообщать врачу об изменениях состояния пациента;

- следить за строгим соблюдением постельного режима;

- контролировать гемодинамические показатели;

- убрать одеяла и укрыть пациента простыней;

- использовать примочки к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове;

- давать (как можно чаще!) витаминизированное питье;

- проветривать помещение, избегая сквозняков;

- ухаживать за полостью рта, носом и другими органами пациента;

- помогать пациенту при физиологических отправлениях;

- проводить профилактику пролежней.

Применение пузыря со льдом

Цель. Лечебная. Показания:

- второй период лихорадки;

- острые воспалительные процессы в брюшной полости;

- кровотечения внутренние;

- ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки;

- укусы насекомых;

- мастит;

- послеоперационный период;

- сотрясение мозга.

Оснащение. Пузырь для льда, полотенце (пеленка), лоток с кусочками льда.

Механизм действия. Холод способствует сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов, оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.

Противопоказания. Хронические воспалительные процессы, заболевания кожи.

Возможные проблемы пациента:

- чрезмерное переохлаждение;

- риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу;

- непереносимость холода.

Наряду с медикаментозными методами снижения температуры тела можно использовать и нетрадиционные методы. Их называют домашними, или бабушкиными.

Самыми распространенными из них являются следующие:

- человека с высокой температурой тела растирают разведенным водой спиртом. Не вытирают, а дают возможность раствору испариться. С испарением теряется и жар, тем самым понижается температура тела;

- вместо спиртового раствора можно использовать столовый уксус, разведенный водой;

- необходимо увеличить количество потребляемой жидкости (чай с лимоном).

Третий период лихорадки - период снижения или спада температуры. Характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кровеносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.

Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней, носит название «лизис». Такое снижение сопровождается постепенным улучшением общего состояния пациента.

Быстрое, часто в течение часа, падение температуры тела с высоких цифр (39-40 °С) до нормальных (36 °С) и даже субнормальных значений называется «кризис» (рис. 4.19, 4.20).

В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечнососудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния - острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом кожных покровов, падением АД, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного. Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия энергичных мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр [никетамид (Кордиамин^♠), кофеин], веществ, способствующих усилению сердечных сокращений и повышающих АД (сердечные гликозиды, кортико-стероидные гормоны). Пациента обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай, своевременно меняют нательное и постельное белье.

Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими пациентами, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению пациентов.

При улучшении общего состояния пациента расширяют режим двигательной активности.

Алгоритм оказания сестринской помощи при критическом снижении температуры:

- срочно вызвать врача;

- ни в коем случае не оставлять пациента одного;

- необходимо быстро приподнять ножной конец кровати на 30-40 см и убрать подушки из-под головы;

- укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим чаем или кофе;

- приготовить (по назначению врача) для подкожного введения 10% раствор кофеина (Кофеин-бензоата натрия^♠) или 10% раствор прокаина + сульфокамфорной кислоты (Сульфокамфокаин^♠);

- использовать увлажненный кислород;

- при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье;

- после выведения пациента из данного состояния вытереть его насухо, сменить нательное и постельное белье;

- следить за состоянием пациента, обеспечить наблюдением дежурного медперсонала;

- создать пациенту условия для продолжительного глубокого сна (будить пациента для кормления не стоит, будить только для приема медикаментозных средств).

Вопросы и задания для для самоконтроля

1. Расскажите о механизмах поддержания температуры тела.

2. Расскажите о колебаниях температуры тела в течение дня.

3. Расскажите о температуре кожи разных участков тела человека.

4. Какие термометры и приборы можно использовать для измерения температуры тела человека?

5. От каких факторов может зависеть температура тела человека?

6. Объясните термин «лихорадка».

7. Назовите причины возникновения лихорадок.

8. Перечислите виды лихорадок.

9. Расскажите о первом периоде лихорадки (назовите симптомы, перечислите необходимые действия медицинской сестры по уходу за больными).

10. Расскажите о втором периоде лихорадки (назовите симптомы, перечислите необходимые действия медицинской сестры по уходу за больными).

11. Расскажите о третьем периоде лихорадки (назовите симптомы, перечислите варианты протекания, перечислите необходимые действия медицинской сестры по уходу за больными).