Курс "Младшая медицинская сестра по уходу за больными"

ТЕМА 4.2.5. ПОМОЩЬ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ

ТЕМА 4.2.5. ПОМОЩЬ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ

Нередки ситуации, когда пациент с посторонней помощью может дойти до туалета, но испытывает определенные трудности при усаживании на унитаз и вставании с него, снимании и одевании нижнего белья, соблюдении интимной гигиены. В тесном помещении туалетной комнаты велик риск падений. Небезопасно для такого пациента и мытье рук над раковиной. В каждом конкретном случае вопросы оказания помощи решаются индивидуально.

Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно (рис. 4.10), а при мочеиспускании - мочеприемник, женщины и при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Судна могут быть разными по объему, с крышками и без них, с измерительной шкалой для измерения объема мочи. Материал, из которого выполнено изделие, должен быть устойчив к воздействию мочи и кала; к санитарно-гигиенической обработке (дезинфекции, стерилизации). Судно может быть пластиковым (полимерным), металлическим эмалированным, резиновым (надувным), фаянсовым, стеклянным, одноразо-

вым, взрослым, детским, универсальным, мужским, женским, различной формы (типа «Аверсус», «Ладья», утка и др.) и объема, со сливным клапаном. Предметы ухода из современных материалов (из полипропилена) при соприкосновении с телом быстро приобретают его температуру, легко очищаются и дезинфицируются, в меньшей степени подвержены механическим повреждениям, устойчивы к современным дезинфектантам.

Рис. 4.10. а - судно; б - мочеприемник

Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придерживаться основных принципов ухода:

- обеспечить уединенность во время мочеиспускания и дефекации;

- не торопить, но и не оставлять пациента надолго одного на судне - это небезопасно;

- поощрять пациента быть максимально независимым при физиологических отправлениях;

- обеспечить ему возможность вымыть руки, а при необходимости - промежность.

Начиная перемещение пациента для подачи судна, нужно перевести кровать в горизонтальное положение, так как перемещать набок человека, находящегося в положении Фаулера, небезопасно для позвоночника.

Если пациент в состоянии (ему разрешено) самостоятельно подложить судно под себя, нужно опустить изголовье кровати, отвернуть край одеяла, подложить под таз пациента клеенку (впитывающую пеленку). Ополоснуть судно, оставив в нем немного теплой воды, и убедиться, что поверхность

судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. Посыпать тальком часть судна, которая соприкасается с кожей (если нет открытых ран на крестце). Помочь пациенту подложить под себя судно: для этого попросить его согнуть ноги в коленях и приподнять таз, упираясь ногами о кровать.

Если пациент не в состоянии выполнить эти действия, повернуть его на бок, плотно прижать судно к его ягодицам, затем осторожно повернуть пациента на спину.

Мочеприемник перед использованием ополаскивают теплой водой. После подачи мочеприемника пациенту последнего укрывают и снабжают средством коммуникации. После мочеиспускания содержимое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи используют слабый раствор хлористоводородной кислоты или чистящее средство «Санитарный-2». После мочеиспускания в некоторых случаях требуется подмывание. После окончания процедуры клеенку из-под пациента нужно убрать.

Часто пациент пользуется мочеприемником самостоятельно. В этом случае необходимо обеспечить его чистой емкостью, оставить в уединении, а затем предоставить возможность вымыть руки.

При очищении судна мочеприемников необходимо использовать средства индивидуальной защиты: халат, перчатки, непромокаемый фартук, закрытую легкообрабатываемую устойчивую нескользкую обувь. В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами. Для обеззараживания выделений инфекционных больных, которые относят к классу В, допускается применение химических методов дезинфекции, при этом жидкие биологические отходы класса В помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Для очищения суден механическим способом используют отдельный маркированный инвентарь, который хранят отдельно от другого уборочного и вспомогательного инвентаря. Не рекомендуется использовать губки, отбеливатели и прочие препараты бытовой химии, не предназначенные для дезинфекции предметов ухода за пациентом.

Уход за пациентом при недержании мочи и/или кала

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспускание и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до

туалета, не может его найти, или сестра не откликается вовремя на его просьбу. При недержании пациент может использовать специальные «трусики для взрослых» (например, памперсы). «Трусики» плотно прилегают к телу, исключая вытекание мочи. Некоторые модели «трусиков» впитывают до 3 л жидкости. Помимо памперсов, существуют защитные прокладки, впитывающие пеленки, причем некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к кровати и не смещаются при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вызывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию пролежней.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи (например, фирм «ProSys», «КонваТек»).

При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промежностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции моче-выводящих путей.

Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой «КонваТек» создан женский уретральный клапан «Avina», который применяют только по назначению врача.

Технологии ухода за пациентом при мочеиспускании и дефекации представлены в табл. 4.16 и 4.17 соответственно.

Таблица 4.16. Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при мочеиспускании тяжелого больного» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.28.001

Таблица 4.17. Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при дефекации тяжелого больного» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.19.001

Задания для самоконтроля

1. Помощь тяжелобольному при физиологических отправлениях.

2. Помощь пациенту при недержании мочи.

3. Помощь пациенту при недержании кала.

ТЕМА 4.2.6. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИЯХ СНА

Сон - естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир, который позволяет нашему организму

расслабиться и отдохнуть. Сон является инструментом саморегуляции организма. Основная функция сна - это отдых организма от дневных нагрузок. Вместе с тем сон позволяет адаптироваться к внешним воздействиям. В состоянии сна организм может сосредоточиться на восстановительных процессах, в том числе иммунной системы, благодаря чему активней борется с заболеваниями. Именно поэтому больным людям рекомендуют постельный режим и продолжительный сон. С помощью сна организм также приспосабливается к световому дню. В процессе сна полученная информация закрепляется в сознании, происходят повторение и закрепление заученного материала.

У человека на сон уходит примерно 1/3 отпущенного ему на жизнь времени. Для взрослого человека минимально допустимая продолжительность сна соответствует примерно 5,5 ч. Менее продолжительный сон приводит к расстройствам нервной системы разной степени тяжести. Оптимальной считается продолжительность сна для взрослого 8 ч. Для того чтобы организм отдыхал и восстанавливался, нужно засыпать и просыпаться в одно и то же время.

В течение сна выделяют две фазы: медленную и быструю. На протяжении всего периода сна наблюдается 4-6 циклов чередования этих фаз. Продолжительность одного цикла составляет 1,5-2 ч.

Медленная фаза - это фаза глубокого сна. Для медленной фазы сна наиболее характерно общее затормаживание организма, снижение активности мозговой деятельности. Внешне это выражается в снижении частоты дыхательного ритма и общем состоянии покоя. В этот период организм изолируется от большого объема внешней информации. Основная задача медленной фазы сна - отдых организма.

Фаза быстрого сна - фаза самонастройки психической деятельности. Переход в стадию быстрого сна характеризуется резким повышением активности головного мозга. Внешние признаки фазы - учащение дыхательного ритма, переход в возбужденное состояние, движения глазного яблока и др. Именно эта фаза и сопровождается яркими сновидениями. Сновидения - субъективно переживаемые психические явления, периодически возникающие во время естественного сна. Сновидения способствуют разрядке утомленного мозга, переработке полученной накануне информации, переводу ее в долгосрочную память. Сновидения во многом отражают текущее физическое и психическое состояние спящего человека, часто отражают его проблемы, внутренние конфликты.

Чтобы организм успевал отдыхать, необходимо соблюдать определенные правила.

- В спальной комнате должны соблюдаться соответствующие гигиенические условия сна: затемненное помещение, комфортная температура окружающего воздуха, регулярное проветривание. Постель должна быть не слишком мягкой, но и не слишком жесткой.

- Придерживаться режима сна. Ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день. При ежедневном соблюдении режима сна/бодрствования включается «биологический будильник».

- Не прерывать сон. Для того чтобы человек чувствовал себя выспавшимся и отдохнувшим, нужно спать, не прерывая сон, минимум 6 ч.

- Стараться не спать днем, если ночью мучает бессонница.

- Готовиться ко сну. Избегать длительных периодов бодрствования в постели и не использовать кровать ни для чего, кроме сна.

- Не пить во второй половине дня крепкий кофе и крепкий чай.

- Не наедаться и не голодать перед сном. Последний прием пищи должен быть за 2-3 ч до сна.

- Не смотреть на ночь фильмы ужасов.

- Избегать стрессовых ситуаций перед сном.

- Рекомендуются ежевечерние прогулки за 1,5-2 ч до сна. Прогулки гарантируют спокойный сон, усталость в конце дня исчезает во время прогулки-релаксации.

- Принятие перед сном теплой ванны.

- Если заснуть не получается, а спать надо, лучше заняться спокойными домашними делами, послушать музыку, почитать книгу. Если организму сон действительно нужен, через некоторое время сон наступит.

Нарушения сна встречаются в любом возрасте, являются довольно распространенной проблемой, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста, среди больных хроническими заболеваниями. Для каждой возрастной категории характерны свои виды нарушений сна. В детском возрасте встречаются ночное недержание мочи, снохож-дение и ночные страхи. Патологическая сонливость или бессонница более характерны для пожилых людей. Расстройства сна (его избыточность или недостаточность, нарушения качества сна) могут оказывать весьма существенное влияние на активность, трудоспособность человека, общее и психическое его состояние.

Нарушения сна могут быть первичными (не связаны с патологией каких-либо органов) или вторичными. Вторичные нарушения сна возникают вследствие каких-либо заболеваний:

- центральной нервной системы;

- психических расстройств;

- сопровождающихся симптоматикой, приносящей физические страдания: болью, кашлем, одышкой, приступами аритмии, зудом, учащенным мочеиспусканием и т.п.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СНА (ТАБЛ. 4.18)

Таблица 4.18. Классификация нарушений сна

1. Инсомния - бессонница, нарушения процесса засыпания и сна. Бессонница проявляется нарушением засыпания, поверхностным, прерывистым сном, преждевременным пробуждением. Может быть связана как с заболеваниями ЦНС, психической сферы, органов дыхания, так и с приемом алкоголя, побочным действием препаратов, возбуждающих ЦНС, отменой снотворных, седативных и других препаратов.

2. Гиперсомния - повышенная сонливость. Временная гиперсом-ния может быть следствием длительного ограничения сна (недосыпания). Интоксикации различного генеза, в том числе лекарственные, алкогольные, при онкологических заболеваниях, хронической почечной недостаточности, хронической печеночной недостаточности, часто вызывают сонливость.

3. Нарушения режима сна и бодрствования. Расстройства сна могут быть спровоцированы нарушением режима сна и бодрствования (ночные дежурства, частые перелеты на большие расстояния с пересечением часовых поясов и пр.).

4. Парасомния - нарушения в функционировании органов и систем, связанные со сном или пробуждением. К парасомниям относятся анормальные эпизодические состояния, возникающие во время сна: снохождение (сомнамбулизм), сноговорение, ночные страхи, кошмарные сновидения, ночные нарушения сердечного ритма, гипнические миоклонические подергивания, синдром врожденной центральной гиповентиляции, скрежетание зубами (бруксизм) и др. Происхождение их преимущественно психогенное.

Основной метод диагностики нарушений сна - полисомнография, представляющая собой одновременное исследование биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография), сердечной деятельности (электрокардиография), дыхательных движений, грудной клетки и передней брюшной стенки, вдыхаемого и выдыхаемого воздушного потока, насыщенности крови кислородом и др. Обследование проводится сомнологом в период ночного сна пациента в специальной лаборатории.

Расстройства сна редко представляют непосредственную угрозу для жизни и здоровья пациента, однако они снижают качество его жизни. Для лечения назначают медикаментозные препараты, психотерапевтическое и физиотерапевтическое воздействие. Снотворные препараты влияют не только на состояние сна, но и снижают степень бодрствования в дневное время, внимание и уровень психической активности. Отрицательными свойствами барбитуратов являются привыкание и

необходимость со временем увеличивать дозу лекарства, состояние дискомфорта после пробуждения, к тому же уже десятикратная передозировка барбитуратов достаточна, чтобы вызвать серьезное отравление: нарушение дыхания и кровообращения, спутанность, а затем и потерю сознания, а также кому. При приеме бензодиазепинов высок риск серьезных побочных эффектов, включая головокружение, слабость, неустойчивость и опасность падений, спутанность сознания, симптомы абстиненции, амнезию, нарушение памяти, дезориентацию, тошноту, изменение аппетита, головную боль, нарушение сна и гневливость.

Прием снотворных препаратов можно осуществлять только по назначению врача и под его наблюдением. После окончания курса лечения необходимо осторожное постепенное снижение дозы препарата до полного отказа от него.

При проведении профессионального ухода за пациентом с расстройством сна важно собрать следующую информацию:

- историю расстройства сна;

- наличие депрессии, тревоги или бреда;

- наличие боли, одышки, кашля, тошноты, зуда, усиленного ночного мочеиспускания, других травмирующих пациента симптомов;

- использование кофеина, алкоголя или табака;

- наличие хронических заболеваний;

- предыдущее лечение;

- побочные эффекты принимаемых лекарственных препаратов;

- привычку недосыпания;

- эмоциональное расстройство или беспокойство;

- незнакомую, шумную или неудобную обстановку для сна;

- психические расстройства типа мнимой бессонницы;

- злоупотребление алкоголем и наркотиками;

- депрессию и тревогу.

При выявлении проблем принимаются меры по устранению причин, их вызывающих, а также обучение пациента правилам гигиены сна с последующим их обязательным соблюдением.

Задания для самоконтроля

1. Дайте характеристику физиологическому сну.

2. Охарактеризуйте основные расстройства сна.

3. Охарактеризуйте правила, соблюдение которых способствует нормализации сна.

Напишите мне в WhatsApp Напишите мне в WhatsApp Напишите мне в Вконтакте Телефон