ТЕМА 4.2.2. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

ТЕМА 4.2.2. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

Соблюдение личной гигиены подразумевает содержание тела (кожи, волос, ногтей, зубов и т.д.) в чистоте обеспечивая пациенту комфорт и безопасность. Несоблюдение требований личной гигиены в повседневной жизни оказывает неблагоприятное влияние на здоровье: вызывает развитие заболеваний, в том числе инфекционных, ухудшение психологического статуса пациента, ухудшение прогноза основного заболевания. Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены. При оказании помощи больному человеку необходимо соблюдать следующие общие для всех процедур принципы (табл. 4.3):

- уважение личности пациента;

- обеспечение безопасности пациента и медицинской сестры;

- позитивное общение;

- обеспечение непрерывности и преемственности в уходе за пациентом.

В соответствии с принципами ухода любая процедура должна начинаться с беседы с пациентом, установления психологического контакта, объяснения целей и порядка проведения процедуры (рис. 4.7). При получении информированного согласия пациента на процедуру младшая медицинская сестра готовит необходимое

Таблица 4.3. Принципы ухода за пациентом при недостаточности самоухода

оснащение и оборудование, в том числе перчатки, полотенце, мешок для использованных материалов, емкость для применения изделий медицинского назначения. Пациенту помогают занять удобную и безопасную позу, обеспечивают устойчивость к ней. Все процедуры выполняются в перчатках. По мере процедуры все использованные материалы, в том числе грязное постельное и нательное белье, изделия медицинского назначения, сбрасываются в мешок для использованных материалов, в емкость для использованных изделий медицинского назначения. После процедуры перчатки сбрасываются в емкость для использованных изделий медицинского назначения. Младшая медицинская сестра моет и осушает руки. После процедуры необходимо помочь занять пациенту удобное положение и убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Утренний туалет

Утро больного начинается с умывания. Для процедуры необходимы емкость (тазик) с теплой водой 35-37 °С, полотенце, махровая рукавичка, клеенка, пеленка, мешок для использованного белья. Умывание можно осуществлять полотенцем, используя для этого его половину,

Рис. 4.7. Алгоритм выполнения процедуры личной гигиены: ИМН - изделия медицинского назначения

или махровой рукавичкой. Придать пациенту положение Фаулера, накрыть ему грудь пеленкой. Смочить рукавичку (половину полотенца) в емкости с теплой водой, отжать, протереть ею лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею пациента. Осушить сухой половиной полотенца лицо и шею пациента в той же последовательности мягкими промокательными движениями. Снять пеленку с груди пациента, положить в мешок для использованного белья.

Уход за полостью рта

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах образуется налет, который состоит из слизи, слущенных

клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом, развитием кариеса, стоматита, гингивита, пародонтита.

Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром, очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером), полоскании рта после каждого приема пищи и после каждого приступа рвоты.

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десну, и зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубную щетку следует менять по мере изнашивания, но не реже 1 раза в 6 мес. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов.

Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости.

Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии.

При уходе за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов, проводимых непосредственно медицинской сестрой, все процедуры проводятся в латексных перчатках. При необходимости (кашель, кровохарканье, чиханье, выраженный рвотный рефлекс и т.п.) надеваются другие защитные приспособления (очки, щиток, фартук).

Для чистки зубов лежачему тяжелобольному пациенту и очищения промежутков между ними необходимо приготовить 2 пары латексных перчаток, лоток, стакан с водой, зубную пасту, зубную щетку с мягкими щетинками (soft), специальную нить (флосс), вазелин (губную гигиеническую помаду), полотенце, мешок для мусора. Помочь пациенту повернуть голову в сторону сестры. Положить полотенце на грудь пациента, поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента. При возможности пациент придерживает лоток рукой. Перед чисткой зубов пациент полощет рот, после чего воду сплевывает в лоток, подбородок пациента насухо вытирается. Зубная щетка смачивается водой, на щетину наносится небольшое количество зубной пасты. Вначале вычищаются щечная и язычная поверхности верхних зубов «выметающими» движениями сверху вниз, не менее 10 раз с каждой стороны. Затем вычищается жевательная и нёбная поверхности верхних зубов. Аналогично почистить нижние зубы (щечную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента. Помочь пациенту прополоскать рот.

Для очищения промежутков между зубами требуется приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика среднего пальца до локтя

руки). Обмотать большую часть нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся часть нити - вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити длиной 2,5 см. Туго натянуть эту нить, захватив ее большим и указательным пальцами обеих рук. Осторожно продеть нить между соседними зубами, не задевая десну и не оказывая на нее давления: плавными пилящими движениями проводить нить между зубами, не касаясь десны; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая снизу вверх. Почистить один зуб, отмотать чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязненный участок нити намотать на другой палец. Чистить зубы нужно в следующем порядке: боковые поверхности двух передних верхних зубов, боковые поверхности одной половины верхних зубов, затем - второй половины. Точно так же почистить нижние зубы. Положить использованную нить в емкость для мусора. Помочь пациенту прополоскать рот водой, вытереть насухо подбородок пациента. Снять перчатки и положить их в емкость для мусора. Вымыть руки. Надеть чистые перчатки. Нанести на губы вазелин или гигиеническую помаду (в этом случае перчатки не нужны).

Если у пациента съемные протезы, попросить до начала процедуры чистки зубов снять их и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно их снять, то, используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез, колебательными движениями осторожно снять их и положить в чашку для зубных протезов. Зубные протезы чистят зубной пастой с помощью зубной щетки под прохладной водой, ополаскивают холодной проточной водой. Чашку из-под протезов ополаскивают, осушают и ночью хранят в ней протезы.

Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 ч, днем и ночью.

Для ухода за полостью рта пациента в бессознательном состоянии готовят 2 полотенца, 2 пары перчаток, лоток, стакан с раствором для полоскания, марлевые салфетки, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, помазок, лоток, мягкую зубную щетку, вазелин (или крем для губ), чашку с антисептическим раствором для обработки полости рта, мешок для белья, мешок для мусора. Пациента размещают на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки, под подбородок ставят лоток. Одно полотенце расстилают под головой у пациента, другим покрывают его грудь. Открывают рот пациента. Для того чтобы рот оставался открытым, между зубами ставят деревянный шпатель с закрепленной на нем салфеткой. Салфеткой, намотанной на указательный палец,и смоченной в антисептическом растворе, обрабатывают нёбо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык и пространство

под языком, губы. Сбрасывают использованные салфетки в мешок для мусора или лоток. Меняют салфетки по мере загрязнения слизью, налетом и липкой слюной. Затем чистят пациенту зубы, используя мягкую щетку (без пасты!), не смачивая ее обильно из-за риска аспирации жидкости. Используя помазок, вазелин или крем для губ наносят на губы.

Технология ухода за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии представлена в табл. 4.4.

Таблица 4.4. Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.07.001

Уход за глазами

Для осуществления туалета глаз необходимо приготовить стерильный лоток, стерильные тампоны, стерильный пинцет, стерильные перчатки, емкость с антисептическим раствором [0,02% раствор нитро-фурала (Фурацилина^♠) или 1-2% раствор натрия гидрокарбоната], емкость для использованных тампонов. Поместить в стерильный лоток 8-10 тампонов, налить в него антисептический раствор. Процедуру выполнять в стерильных перчатках. При наличии инфекции обработку

начинать со здорового или менее инфицированного глаза. Взять пинцетом тампон из лотка, слегка отжать его, переложить в руку, обработать им ресницы и веко одного глаза по направлению от наружного края к внутреннему. Положить тампон в лоток для использованного материала. Повторить процедуру 4-5 раз, каждый раз меняя тампоны. Промокнуть остатки раствора сухими тампонами. Обработать другой глаз в той же последовательности. Замочить использованные тампоны в дезинфицирующем растворе.

Уход за полостью носа

Для осуществления туалета носа необходимо приготовить стерильные ватные турунды в специальной емкости, флакон с изотоническим раствором натрия хлорида или вазелином (растительным маслом, глицерином), стерильный лоток, стерильную пипетку, перчатки, лоток для использованного материала. Для удаления корочек из носа можно предварительно закапать в нос для их размягчения один из вышеперечисленных препаратов или оставить на 2-3 мин в носовой полости смоченные маслом или глицерином турунды. Далее удалить корочки сухими турундами. Использованные турунды поместить в лоток для использованного материала. Смочить в одном из растворов ватные турунды. Ввести в носовой ход (левый) вращательными движениями влажную турунду. По истечении нескольких секунд извлечь турун-ду. Поместить в лоток для использованных материалов. Повторить процедуру 2-3 раза (при необходимости - больше), меняя турунды. Завершить процедуру при отсутствии корочек на очередной турунде. Подобным же образом обработать правый носовой ход.

Уход за ушами

Для осуществления туалета ушей необходимо приготовить ватные турунды и тампоны, флакон с 3% раствором водорода пероксида (Перекиси водорода^♠), стерильную пипетку, стерильный лоток, емкость с чистой водой, перчатки, полотенце, лоток для сбора использованного материала. Прикрыть шею и плечо пациента полотенцем. Попросить пациента наклонить голову в сторону, противоположную обработке. Набрать в пипетку 3% раствор водорода пероксида (Перекиси водорода^♠). Оттянуть левой рукой ушную раковину назад и вверх. Правой рукой закапать в наружный слуховой проход 2-3 капли. Оставить пациента в таком положении на 1-2 мин. Ввести в слуховой проход вращательными движениями сухую турунду, оттянув при этом ушную раковину назад и вверх. Вывести турунду обратно. Повторить процедуру несколько раз, меняя турунды. Поместить в лоток использованные

турунды для проведения последующей дезинфекции и утилизации. Обработать влажным тампоном, смоченным в теплой воде, ушную раковину, затем тщательно просушить ее сухими ватными тампонами. Сбросить использованные тампоны в лоток для последующей утилизации. Обработать другое ухо таким же образом. Подвергнуть дезинфекции использованные предметы ухода и материал.

Уход за волосами

Обычно люди расчесывают волосы несколько раз в день. Если этого не делать, волосы, особенно длинные, спутываются, быстро загрязняются, выглядят неопрятными. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. Наиболее приемлемы для больных деревянные расчески или щетки с натуральной щетиной. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит. Расчесывая лежачего больного, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону.

При расчесывании пациента необходимо приготовить зеркало, полотенце, мешок для грязного белья. Перед процедурой с пациента необходимо снять очки, удалить из волос шпильки, заколки и т.п.; прикрыть плечи пациента полотенцем (если он лежит, полотенце кладут под голову и плечи). Волосы расчесывают медленно и осторожно, начиная с концов, постепенно продвигаясь к корням волос. Силу при расчесывании запутанных волос применять нельзя! Для более легкого расчесывания волосы смачивают. Мыть волосы нужно после того, как их распутали. Волосы укладывают, чтобы пациенту понравилось, и предлагают после завершения процедуры зеркало. Полотенце с плеч пациента (или из-под головы и плеч) необходимо сбросить в мешок для грязного белья.

Мытье головы пациенту в постели

Для мытья головы пациенту в постели необходимо приготовить емкость с водой (температура 36-37 °С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца, пустую емкость, шампунь, кувшин. Пустую емкость поставить в изголовье кровати на стул, емкость с водой - на прикроватную тумбочку. Убрать подушку. Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, опустив конец клеенки в пустую емкость, стоящую на стуле. Вокруг головы по краю клеенки положить свернутое валиком полотенце. На глаза пациента положить махровое полотенце. Процедуру выполнять в перчатках. Наполнить кувшин и смочить волосы пациента; нанести немного шампуня и обеими руками

вымыть волосы, бережно массируя кожу головы. Налить в кувшин воды и смыть шампунь. Развернуть чистое махровое полотенце, бережно поднять голову пациента и вытереть волосы насухо. Убрать емкости, клеенку, мокрое полотенце. Сменить (при необходимости) намоченную во время мытья головы нижнюю простыню. Расчесать волосы пациента.

Для мытья головы пациенту в постели можно использовать современные приспособления.

- Надувная ванночка для мытья головы (рис. 4.8). Ванночка оснащена отверстием - сливом со шлангом, что позволяет легко и быстро удалить воду после мытья. Существуют модификации надувной ванночки с включением в комплект емкости для воды и защитного фартука-нагрудника.

- Надувная ванночка удобно фиксирует голову пациента, снимает нагрузку с плеч. Она обеспечивает возможность вымыть голову больного, при этом постельное белье и другие области тела остаются сухими.

- Одноразовые шапочки для мытья волос без воды содержат шампунь и кондиционер для быстрого мытья и ухода за волосами, не содержат спирта.

- Шапочка не требует применения воды, шампунь, содержащийся в шапочке, не требует смывания водой, обеспечивает комплексный уход и очищение волос. Чтобы пациенту была приятна процедура мытья головы, непосредственно перед началом процедуры шапочку нужно разогреть. Это можно сделать в микроволновой печи или же закрытую упаковку поместить в емкость с теплой водой. После разогревания шапочки надеть ее на голову и помассировать.

Рис. 4.8. Ванночка для мытья головы

- Шампунь для мытья волос без воды. Шампуни самых разных фирм позволяют получить чистые волосы, когда нет возможности воспользоваться традиционным шампунем.

Бритье пациента

Бритье пациента может осуществляться электробритвой и безопасной бритвой. Безопасные бритвы могут быть одноразовыми или многоразовыми. Хранить многоразовую бритву необходимо в стакане лезвием вниз. Пользоваться безопасной бритвой осторожно, избегая порезов у пациента и младшей медицинской сестры.

Основные вопросы, которые необходимо решить перед бритьем:

- нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для здоровья пациента;

- использование крема для бритья, так как он уменьшает опасность порезов кожи, делает ее более эластичной;

- использование лосьона после бритья, содержащего спирт, являющегося антисептиком.

При отсутствии у пациента возможности бриться самостоятельно, процедура выполняется младшей медицинской сестрой обязательно в латексных перчатках. Для процедуры необходимо приготовить поч-кообразный лоток, клеенку, салфетку для компресса, салфетку для удаления остатков крема, полотенце, индивидуальный станок пациента (или одноразовый), крем или пену, пеленку, кисточку (помазок) для бритья, лосьон. Придать пациенту положение Фаулера. Укрыть шею и грудь клеенкой и пеленкой. Смочить салфетку в воде, отжать и положить ее на щеки и подбородок пациента на 5-10 мин (или смочить лицо). Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить»). Нанести на кожу лица крем или пену для бритья, равномерно распределить его с помощью помазка. Вести станок вниз, оттягивая кожу кверху; брить сначала одну щеку, потом под носом, затем другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком. Смочить салфетку водой, отжать ее и протереть кожу лица. Осушить ее сухой салфеткой легкими промокательными движениями и смочить кожу лосьоном после бритья.

При бритье электробритвой необходимо приготовить мыло, рукавичку для мытья, емкость для воды, лосьон, электробритву. Наполнить лоток теплой водой (40-45 °С), поставить его на чистую поверхность. Помочь пациенту сесть (если пациент без сознания, слегка приподнять его голову). Положить полотенце на его грудь. Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места

нужно «обходить»). Вымыть лицо пациента с мылом, смочить его лосьоном для бритья: волосы становятся мягче, бритье осуществлять легче. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой - круговыми движениями сбривать волосы (к подбородку и шее). Протереть лицо влажной махровой рукавичкой и вытереть его насухо полотенцем, которым была прикрыта грудь пациента. Дать пациенту зеркало, чтобы он смог убедиться, что хорошо выбрит. Смочить лицо пациента лосьоном после бритья.

Чистота кожа способствует ее нормальному функционированию. Утренний и вечерний туалет кожи необходимо проводить ежедневно. Способствуют загрязнению кожи пыль, роговые чешуйки, выделения сальных и потовых желез, особенно в подмышечных впадинах, в складках под молочными железами. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если он неподвижен и данные процедуры ему противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета необходимо ежедневно мыть его по частям. После мытья следует насухо вытирать кожу.

Обтирание пациента проводят с помощью губки или рукавички, смоченной водой или шампунем для тела. Перед началом процедуры пациента отгораживают ширмой, подкладывают под него пеленку и/ или клеенку. Рядом с кроватью ставят таз с теплой водой. Обтирают части тела больного в следующем порядке: шея, грудь, живот, руки, спина, ягодицы, ноги, паховая область, промежность. Обтирая какую-либо часть тела влажной рукавичкой, смоченной водой с разведенным в ней шампунем, споласкивают рукавичку и протирают еще раз. Вымытую часть тела следует хорошенько растереть полотенцем и прикрыть одеялом, чтобы больной не переохладился.

Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как на этих участках тела быстро образуются опрелости. Могут образовываться опрелости в височной области и в области пупка. Просушивание кожи осуществляют про-макивающими движениями. При необходимости по назначению врача могут применяться присыпки [тальк, трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс (Ксероформ^♠), «Бюбхен»] и мази [«Календула», Драполен^♠, декспантенол (Бепантен^♠) «Пурелан», с содержанием цинка (Деситин^♠), Судокрем^♠, паста Лассара].

Уход за ногтями

Для стрижки ногтей необходимо приготовить емкости с водой, в которую добавлено жидкое мыло, для рук и ног, резиновые перчатки, индивидуальные ножницы, индивидуальные щипчики для стрижки ногтей, крем для рук, крем для ног, дезинфицирующее средство на случай повреждения кожных покровов. Руки (или ноги) больного помещают в теплую мыльную воду на 2-3 мин. Одну руку (ногу) помещают на полотенце, обсушивают, ногти стригут один за другим ножницами или щипчиками. После стрижки следует еще раз осушить кожу и обработать кисти рук (стопы ног) кремом. Ногти на руках стригут овалом, на ногах - поперек. Если случайно повреждена кожа, ее смазывают антисептическим средством.

Технологии ухода за волосами и ногтями пациента, а также бритья тяжелобольного представлены в табл. 4.5.

Таблица 4.5. Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за волосами, ногтями. Бритье тяжелобольного» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.01.002

Уход за промежностью

Уход за промежностью подразумевает обмывание водой не менее 2 раз в день наружных половых органов и промежности. Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала. Температура воды 35-37 °С, на усмотрение пациента температура может варьировать, но не следует использовать очень горячую или очень холодную воду. Последовательность подмывания пациента такова:

- вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин);

- затем паховые складки;

- в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса.

Обязательно высушивают наружные половые органы и промежность сухим тампоном или салфеткой в той же последовательности, в какой производили подмывание.

Технологии ухода за промежностью и наружными половыми органами пациента представлены в табл. 4.6.

Таблица 4.6. Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.31.007

Купание пациента

Если состояние пациента позволяет купание в ванне или душе, необходимо уделить внимание факторам, обеспечивающим безопасность пациента:

- все необходимые для купания принадлежности должны быть приготовлены;

- младшая медицинская сестра не должна отлучаться во время процедуры, обеспечивая полноценный контроль;

- температура воды не должна быть теплее 38 °С;

- использование приспособлений, обеспечивающих безопасность пациента: поручней, нескользящих ковриков (на дно ванны и на пол ванной комнаты), сидений для ванны, доски для пересадки пациента.

Если состояние пациента не допускает проведения гигиенических процедур вне постели, мытье тела пациента осуществляют непосредственно в кровати. Для этого необходимо приготовить перчатки, таз для мытья с чистой теплой водой, защитную простыню, мочалку или губку, моющий лосьон для тела, тонизирующую жидкость, защитный крем, новый подгузник (при необходимости), 2 полотенца, ночную рубашку, мешок для мусора.

Лицо пациента протирают слегка влажным полотенцем. Затем добавляют в таз с водой моющий лосьон, смачивают губку и протирают уши, шею и грудь пациента. Лосьон для тела наносят на лицо, шею и грудь и мягкими массирующими движениями равномерно распределяют его по коже. По очереди моют руки пациента, тщательно протирая между пальцами, ладони, предплечья, плечо. Насухо вытирают. Поворачивают пациента на бок, подкладывают под грудь подушку. Легкими массажными движениями наносят тонизирующую жидкость на места, где могут образоваться пролежни (локти, лопатки, затылок,

крестец, пятки). Убирают подушку и поворачивают больного на спину. Надевают чистую ночную рубашку. По очереди моют обе ноги, тщательно протирая стопы, межпальцевую область, голень, колено, бедро. Кожу вытирают насухо. Наносят тонизирующую жидкость на места, где могут образоваться пролежни (коленный сустав, лодыжка, бедренный сустав, локтевой сустав, плечевой сустав, ушная раковина) и распределяют ее массирующими движениями.

Перед интимной гигиеной дезинфицируют таз, наполняют его чистой водой. Добавляют в воду моющий лосьон. Приподнимают ягодицы пациента и фиксируют их, подложив небольшую подушку. Тщательно моют губкой интимные места. В конце процедуры поворачивают пациента на бок и моют ягодицы. Кожу вытирают насухо. Наносят небольшое количество защитного крема и легкими массирующими движениями равномерно распределяют его по всей поверхности кожи и кожных складок.

Существуют альтернативные методы мытья пациента с помощью различных эргономических приспособлений.

- Надувная ванна. Накачиваемые ванны для помывки пациента в кровати изготавливаются из винила и комплектуются полутораметровым сливным шлангом, шлангом для прямого подключения к смесителю, а также виниловой подушкой под голову.

- Раскладной тип ванны. Одна из модификаций - ванна-простыня, состоит из водонепроницаемого материала и предназначена для купания больного в кровати. Имеет специальную опору и ремни для поддержки головы больного во избежание погружения ее в воду. Вода спускается через гибкий пластмассовый шланг.

Приготовление постели (смена постельного белья)

Необходимо приготовить комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня), непромокаемый мешок для грязного белья.

При перестилании постели пациента временно перемещают на стул (кресло). В некоторых случаях простыня может быть вспомогательным средством при перемещении пациента, а подушки - необходимым условием для правильного его размещения.

Процедуру снятия грязного постельного белья следует проводить в перчатках. Обязательно проверить, нет ли в грязном постельном белье личных вещей пациента (зубных протезов, слухового аппарата и т.п.). Все грязное белье свернуть в тугой рулон и положить его в специальный мешок. Перчатки снять и сбросить их в отдельную емкость. Извлеченные из наволочки подушку и из пододеяльника одеяло поместить на чистую поверхность. Застелить постель чистым бельем поперечным или продольным методом по алгоритму.

- Застелить постель чистым бельем с одной стороны:

■ положить чистую простыню на кровать и сложить ее вдвое по длине;

■ расположить центральную складку посередине кровати, а узкую часть простыни заправить в ногах пациента;

■ убедиться, что рубцы швов обращены вниз;

■ заправить простыню у изголовья;

■ аккуратно заправить простыню с боков кровати:

◊ встать с одной стороны кровати;

◊ приподнять край простыни приблизительно на 30 см над уровнем кровати, образовав треугольник;

◊ положить образованный треугольник на кровать, придерживая его за вершину;

◊ заправить свисающую часть под матрац;

◊ взять треугольник за вершину, опустить его вниз и заправить по боковой длине под матрац;

■ положить пододеяльник сверху простыни и заправить одеяло;

■ разместить одеяло так, чтобы его центральная линия совпадала с центром кровати;

■ заправить край одеяла под матрац, используя методику заправки простыни;

■ сделать отворот верхней части одеяла, чтобы можно было прикрыть им подушку.

- Проделать ту же процедуру с другой стороны кровати.

- Надевание наволочки:

■ вывернуть наволочку наизнанку;

■ надеть наволочку на подушку, выворачивая ее на лицевую сторону;

■ заправить углы подушки за углы наволочки;

■ положить на кровать и прикрыть одеялом.

Если пациент собирается лечь в постель, опустить изголовье до горизонтального уровня, отвернуть одеяло, помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение, поднять (при необходимости) боковые поручни, при отсутствии - использовать подручные средства. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

При смене постельного белья лежачему пациенту на кровати с изменяющейся высотой одной младшей медицинской сестрой необходимо объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие. Смену белья проводить в перчатках. Опустить поручни и изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента). Снять пододеяльник с одеяла:

укрыть пациента пододеяльником или простыней (на время смены белья), одеяло сложить и повесить на спинку стула. Встать у кровати со стороны опущенного поручня, повернуть пациента на бок по направлению к себе и поднять боковой поручень (пациент может находиться в положении на боку, держась за поручень).

Вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень, приподнять голову пациента и поправить подушку (если есть дренажные трубки, убедиться, что они не перегнуты). Скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот валик ему под спину, если простыня сильно загрязнена (выделения, кровь и т.п.), положить на нее пеленку.

Сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку посередине кровати. Заправить простыню у изголовья, используя метод «скашивания угла», описанный в предыдущей процедуре. Заправить среднюю часть, затем - верхнюю и нижнюю части простыни под матрац. Сделать максимально плоским валик из скатанных чистой и грязной простыней. Помочь «перекатиться» через эти простыни по направлению к медицинской сестре. Убедиться, что пациент лежит комфортно, дренажные трубки не перекручены. Поднять боковой поручень на стороне, где только что работали, перейти на другую. Так же заменить постельное белье на другой стороне кровати. Грязную простыню сбросить в непромокаемый мешок в свернутом виде.

Убрать подушку из-под головы пациента. Снять наволочку и бросить ее в мешок для грязного белья. Вывернуть чистую наволочку наизнанку, взять наволочкой подушку за углы, натянуть наволочку на подушку, заправить углы подушки за углы наволочки. Приподнять голову пациента и подложить подушку. Поднять боковой поручень. Надеть пододеяльник на одеяло. Укрыть пациента одеялом, извлекая из-под него грязный пододеяльник, которым он был укрыт, и выбросить его в мешок.

Чтобы исключить давление одеяла на кончики пальцев и уменьшить риск развития пролежней, необходимо сделать складку в одеяле для пальцев ног. Для этого надо встать в ногах пациента, взять одеяло с пододеяльником на расстоянии приблизительно 50 см от края кровати, осторожно потянуть его на себя, сделать складку 7-10 см из одеяла для пальцев ног. Снять перчатки, вымыть руки.

Если пациент тучный или полностью неподвижен, сменить постельное белье в одиночку достаточно трудно и небезопасно для здоровья младшей медицинской сестры. В этом случае смену белья нужно проводить с помощником. Подкладная пеленка, которую подкладывают под пациента сверху простыни, служит вспомогательным средством при перемещении на бок. Чистую простыню скатать в поперечном направ-

лении и повесить на спинку кровати. Встать с двух сторон кровати пациента. Опустить изголовье. Переместить пациента в положение на спине.

Одна младшая медицинская сестра (физически более сильная) приподнимает голову и плечи пациента, другая - убирает подушку на тумбочку, скатывает грязную простыню к середине кровати и расстилает чистую, взбивает и укладывает на место подушку, на которую опускают голову и плечи пациента.

Одна младшая медицинская сестра приподнимает таз пациента, другая - скатывает грязную и раскатывает чистую простыню. Опускают таз пациента на простыню. Одна сестра поднимает ноги пациента, другая скатывает грязную простыню и сбрасывает ее в мешок, затем раскатывает чистую. Ноги пациента опускают на простыню. Поднимают изголовье кровати. Поправляют одеяло, делают складку для пальцев ног. Снимают перчатки и моют руки.

Технология приготовления и смены белья тяжелобольному представлена в табл. 4.7.

Таблица 4.7. Технология выполнения простой медицинской услуги «Приготовление и смена белья тяжелобольному» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.31.005

Помощь пациенту при снятии и надевании одежды

Оказывая пациенту помощь в надевании и снятии одежды, нужно следовать принципам:

- не обнажать пациента, меняя его нательное белье, уважая чувство собственного достоинства пациента и исключая его переохлаждение;

- обеспечивать безопасность пациента от падений;

- использовать обувь для пациента, плотно охватывающую стопу, не тесную и не растоптанную, с нескользкой подошвой;

- общаться с пациентом;

- поощрять пациента к участию в смене одежды;

- мыть руки до и после снятия (надевания) одежды, обеспечивая инфекционную безопасность.

При оказании помощи в снятии одежды и надевании пижамы пациенту, который может сидеть, необходимо приготовить чистое белье (одежда), мешок для грязного белья, простыню. Помочь пациенту сесть на край кровати и снять рубашку (платье). Если одна рука повреждена или парализована, сначала снять рукав с неповрежденной руки Если пациенту проводят внутривенное капельное вливание, необходимо собрать в складку рукав на этой руке и плавно его снять. Придерживая

собранный в складку рукав, осторожно снять со штатива флакон с лекарственным средством и плавно просунуть флакон с трубками через собранный в складку рукав. Закрепить флакон на штативе.

Укрыть пациента простыней. Помочь ему снять его нижнюю рубашку (нижнее белье). Помочь пациенту надеть пижаму (женщине - ночную рубашку). Если пациенту проводят внутривенное вливание, собрать в складку рукав его пижамной куртки. Осторожно снять флакон со штатива; плавно просунуть флакон, трубки капельницы и руку пациента через этот рукав. Накинуть пижамную куртку (ночную рубашку) на плечо пациента.

Помочь пациенту снять туфли и носки. Уложить его в постель (на кушетку) и укрыть простыней. Помочь снять брюки, нижнее белье: попросить его приподнять таз, чтобы вы смогли просунуть свои руки под простыню для снятия брюк. Если пациент не может приподнять таз, лежа на спине, то нужно расстегнуть пояс и молнию (пуговицы) на брюках, повернуть пациента на бок и спустить брюки на свободной стороне.

Повернуть пациента на другой бок и спустить брюки с другой части тела и другого бедра; повернуть пациента на спину. Помочь пациенту надеть пижамные брюки.

Если пациент не может приподнять таз, чтобы надеть нижнее белье, то надо повернуть его на бок и надеть одну штанину на одно бедро и часть ягодицы; повернуть пациента на другой бок и натянуть вторую штанину на второе бедро и другую часть ягодицы. Помочь пациенту удобно лечь на спину.

Технология смены белья и одежды тяжелобольному представлена в табл. 4.8.

Таблица 4.8. Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.31.006