ТЕМА 4.2.1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

Лечебно-охранительный режим - это соблюдение пациентом и лицами, осуществляющими уход за ним, предписанных условий поведения, способствующих выздоровлению.

Лечебно-охранительный режим включает:

- устранение негативно действующих раздражителей;

- продление физиологического сна;

- устранение отрицательных психологических переживаний, связанных со способами лечения, проведения операций и манипуляций;

- устранение болезненных ощущений, связанных с различными лечебными и диагностическими манипуляциями;

- сочетание режима покоя и физической активности;

- поднятие общего нервно-психического тонуса больных;

- питание пациентов вкусно приготовленной, эстетически оформленной и своевременно поданной пищей;

- соблюдение персоналом требований медицинской этики и деонтологии.

Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах (отделении). При организации лечебно-охранительного режима каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим:

- строгий постельный режим. Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Младшая медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия по обеспечению личной гигиены тяжелобольного и профилактике пролежней. При нахождении такого пациента в общей палате необходимо обеспечить оптимально комфортные условия для отправления естественных нужд самим пациентом (ширма и т.п.), а также для других пациентов, находящихся в палате: частые влажные уборки, особый режим проветривания палаты и т.д.;

- постельный режим. Пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее; кормление и мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять младшая медицинская сестра;

- полупостельный режим. Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати; прием пищи происходит в палате; мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно (при устройстве палаты с учетом современных требований);

- общий режим. Пациент самостоятельно обслуживает себя, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, по коридору, в столовую; ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы.

При соблюдении любого из вышеперечисленных видов индивидуального режима необходимо помнить, что между физическим уходом за пациентом и психологическим воздействием на него существует тесная связь, каждая манипуляция, проводимая младшей медицинской сестрой, каждое ее слово, мимика и жесты имеют значение для пациентов, влияют на эффективность лечения.

Гиподинамия отрицательно влияет на работу всего организма. Каждый день строгого постельного режима забирает 3% физических сил. Для возвращения в нормальное состояние после 3-4 нед лежания требуется 4-6 нед активного восстановления.

Ограничение в той или иной степени или полное отсутствие двигательной активности повышает риск развития пролежней, запора, застойной пневмонии, вызванных нарушением деятельности органов и систем: кожи, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения (рис. 4.6).

Высок риск развития у пациентов депрессивных состояний, связанных с отсутствием адаптации к своему состоянию, потерей социальных ролей и связей (изменение роли в семье, потеря работы, ограничение круга общения и интересов, необходимость в уходе после госпитализации, дефицит материальных, физических, психологических и духовных ресурсов поддержки). Повышается риск суицида.

Цель и содержание профессионального ухода при ограничении двигательной активности пациента определяются после:

- анализа ситуации и причин, вызвавших гиподинамию;

- выявления настоящих и потенциальных проблем, имеющих место у конкретного пациента;

- ресурсных возможностей к адаптации пациента к ситуации, в которой он оказался в силу заболевания;

 

Рис. 4.6. Риск развития нарушений, связанных с ограничением двигательной активности

Снижение двигательной активности ведет к развитию многочисленных проблем у пациента, из которых наиболее часто встречаются следующие настоящие или потенциальные проблемы.

- Снижение возможности самоухода.

- Снижение физической активности из-за боли.

- Риск развития пролежней. Наличие пролежней.

- Риск развития застойной пневмонии. Наличие застойной пневмонии.

- Риск развития запора. Наличие проблем, связанных с питанием и выделением: снижение или отсутствие аппетита, запор.

- Функциональная неподвижность суставов.

- Изменение социального статуса.

- Изменение психических и эмоциональных реакций, вплоть до развития депрессии.

- Необходимость расширения двигательного режима после тяжелых заболеваний.

- Необходимость в уходе после госпитализации.

Содержание мероприятий по расширению двигательного режима после длительного его ограничения и вынужденной гиподинамии определяют заболевания и состояния, явившиеся причиной гиподинамии (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Мероприятия при ограничении двигательного режима

После снятия таких симптомов заболевания, как гипертермия, гипертония, аритмия, отечность, пациент достаточно быстро возвращается к привычной для него физической активности. Если это молодой человек, перенесший тяжелый грипп, острую пневмонию, другое инфекционное заболевание, то вопрос физической активности он решает, как правило, самостоятельно. Однако если это пожилой пациент или имеют место неоднократное повышение АД, возникновение отеков, аритмии, независимо от возраста пациента должен решаться вопрос не только о необходимости дальнейшей лекарственной терапии, но и о лечебной физкультуре и повседневной физической нагрузке. В случаях имевшего место продолжительного периода низкой физической активности она должна повышаться постепенно.

Лечебно-охранительный режим должен включать физическую активность пациента в разрешенных для него пределах.

- Двигательная активность пациента в течение дня. В зависимости от физических возможностей пациента это могут быть: прогулки

по квартире или палате, пересаживание с постели на стул или кресло, усаживание в постели, изменение положения тела в постели, переворачивание с боку на бок каждые 2 ч.

- Гимнастические упражнения, активные или пассивные. Активные физические упражнения выполняются самим больным. Задачи гимнастики - оказывать тонизирующее влияние на нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшать процессы обмена веществ, поддерживать полноценность двигательных навыков и умений, способствовать профилактике тугоподвижно-сти и неподвижности суставов, остеопороза, мышечной атрофии, застойных явлений и инфекционно-воспалительных процессов в легких, запора, венозных тромбов. Регулярные дозированные занятия способствуют повышению функциональной адаптации больного. Пассивные - выполняются другим лицом в тех случаях, когда движения у больного ограничены или отсутствуют. Пассивные физические упражнения предупреждают тугоподвиж-ность в суставах, рефлекторно стимулируют появление активных движений.

Основные принципы гимнастики для больного человека:

- перечень упражнений согласуется с лечащим врачом;

- больной должен быть информирован о целях, объеме нагрузки и мотивирован на выполнение гимнастики;

- нагрузка должна быть равномерной и постоянной;

- упражнения надо делать медленно и плавно;

- упражнения не должны восприниматься больным как насилие над его личностью;

- упражнения не должны вызывать резкую боль;

- необходимо обеспечить контроль за реакцией пациента на те или иные упражнения;

- выполнение упражнений прекращают при появлении усталости, плохого самочувствия пациента, активного нежелания продолжать гимнастику;

- гимнастика может сопровождаться легким массажем;

- для профилактики застоя воздуха в легких и улучшения оксигена-ции крови проводят дыхательную гимнастику. При выполнении дыхательной гимнастики может применяться дыхательный тренажер. Применение дыхательного тренажера способствует уменьшению кашля и одышки, улучшению газообмена на тканевом уровне, улучшению работы дыхательной мускулатуры за счет эффективного расслабления мышц на выдохе, снятию нервного напряжения, снижению болевых ощущений;

- для тяжелых больных, лиц преклонного возраста порой достаточной физической нагрузкой является выполнение самостоятельно (или с определенной долей самостоятельности) таких повседневных действий, как утренний туалет, одевание, прием пищи, физиологические отправления.

При расширении режима физической активности при имевшем место ограничительном лечебно-охранительном режиме придерживаются следующих принципов.

- Во время строгого постельного режима лечебная гимнастика направлена на активизацию периферического кровообращения и профилактику осложнений. Занятия проводятся 2 раза в день длительностью 7-10 мин. Вначале только из исходного положения лежа на спине осуществляются движения в мелких и средних суставах конечностей, статические напряжения мышц ног, упражнения в расслаблении мышц и статические дыхательные упражнения без углубления дыхания. Темп выполнения упражнений медленный, число повторений 3-6 раз. Через несколько занятий включают движения в тазобедренных и плечевых суставах (без приподнимания ног). Затем больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза. Число повторений некоторых упражнений увеличивается до 8-10 раз.

- При постельном режиме одна из задач, стоящих перед пациентом, - преодоление психической подавленности, увеличение уверенности в выздоровлении. В занятия включают упражнения для вестибулярного аппарата, пассивный переход в положение сидя, а затем - активный с помощью рук. Упражнения немного усложняют, число их увеличивают. Упражнения для ног выполняются поочередно правой и левой ногой, часть из них с приподниманием над постелью. Включают упражнения для мышц туловища, динамические дыхательные упражнения, упражнения в исходном положении сидя. Занятия лечебной гимнастикой проводятся один раз в день по 15-17 мин.

- При переводе больного на палатный режим необходимо подготовить его к вставанию и ходьбе, т.е. совершенствовать компенсацию к возрастанию двигательной активности. Для этого увеличивают число упражнений для ног, включают в занятия упражнения, имитирующие ходьбу в положении сидя, осуществляют постепенную адаптацию больного к положению стоя. Ходьбу больной осваивает постепенно: сначала несколько шагов, затем с каждым занятием число шагов увеличивается на 5-10 и доводится до 30-50 м. Упражнения выполняют не только в исходных положениях, лежа

и сидя, но и в положении стоя. Продолжительность занятия лечебной гимнастикой - 15-20 мин.

- При переводе больного на общий режим необходимо добиться улучшения функций всех систем организма и восстановления адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовым нагрузкам. В занятия включают упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, обручем). Увеличивается число упражнений, выполняемых в положении стоя (его чередуют с положением сидя или лежа). Кроме занятий лечебной гимнастикой, применяют дозированную ходьбу от 50 до 200-500 м и осторожную тренировку подъема по лестнице от нескольких ступенек до 2-3 пролетов.

Пример упражнения при строгом постельном режиме (http://www. mordovnik.ru/lfkinfmiokard) И.п. - лежа на спине. - Диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.

- Поочередное сжимание и разжимание пальцев в кулаки, 8-10 раз.

- Вращение стоп в голеностопных суставах, 5-6 раз в каждую сторону.

- Последовательно правая рука на пояс, левая рука на пояс, правая рука в и.п., левая рука в и.п., 3-4 раза.

- Сгибание и разгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах, не отрывая стопы от кровати, 3-4 раза каждой ногой.

- Ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки согнуты в локтевых суставах. Приподнимание таза с помощью инструктора - выдох, и.п. - вдох, 2-3 раза.

- Спокойное дыхание, 3-4 раза.

- Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая стоп от кровати. Разведение и сведение коленей, 5-6 раз.

- Поочередное отведение и приведение рук, 3-4 раза каждой рукой. - Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, левая

рука касается правого плеча. Поворот на правый бок с помощью инструктора, во время поворота правая рука сгибается в локтевом суставе, выдох.

- Поворот на правый бок. Спокойное дыхание. Возвращение в исходное положение, 2-3 раза (упражнение выполняется с помощью инструктора).

- Вращение кистей в лучезапястных суставах, 5-6 раз в каждую сторону.

- Сгибание ног в голеностопных суставах с напряжением мышц бедра, 4-6 раз.

- Поворот головы вправо, и.п., поворот головы влево, и.п., 2-3 раза.

- Сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах, 5-6 раз.

- Сгибание и разгибание пальцев ног, 8-10 раз.

- Диафрагмальное дыхание, 2-3 раза.

Важными моментами в организации лечебно-охранительного режима являются обустройство квартиры для нужд больного, приобретение вспомогательного оборудования и оснащения: функциональной кровати, ходунков, веревочной лестницы, флекси-диска, поручней и др.

Вопросы для самоконтроля

1. Что понимается под условиями жизни пациента?

2. Что такое лечебно-охранительный режим? Что он включает?

3. Какие условия нужно соблюдать при строгом постельном режиме?

4. Чем постельный режим отличается от полупостельного?

5. К каким проблемам приводит снижение двигательной активности?

6. Чем отличаются активные и пассивные гимнастические упражнения?

7. Можно ли проводить лечебную гимнастику при строгом постельном режиме?