ТЕМА 4.1.2. ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Младшие медицинские сестры являются представительницами огромной армии медицинских сестер, специалистов сестринского дела.

Сестринское дело - составная часть здравоохранения. Деятельность медицинских сестер направлена на решение проблем пациента (социальных групп, общества в целом), связанных со здоровьем, и опирается на результаты научных исследований и искусство межличностного взаимодействия на вербальном и невербальном уровне с учетом изменяющихся условий окружающей среды.

Философия сестринского дела - это теоретическое обоснование сестринской профессии, определение ее места среди других профессий в здравоохранении, ее смысла и направления развития. Философия сестринского дела отражает систему взглядов медицинской сестры и общества на содержание и роль сестринского дела в сохранении здоровья индивидуума и общества в целом. Основополагающими для сестринского дела являются четыре основных понятия: личность, здоровье, окружающая среда, сестринское дело. Именно изучение этих понятий и их взаимодействия приводит к пониманию следующих вопросов.

- обучение пациента и его родственников правильному поведению в сложившейся ситуации.

Медицинская сестра должна владеть не только профессиональными знаниями, умениями и навыками, но и личностными качествами, которые в мировой литературе рассматриваются как добродетели:

- гуманизм, включающий в себя любовь и уважение к человеку;

- выдержка и терпение;

- коммуникабельность;

- обязательность и дисциплинированность;

- честность;

- культура поведения.

Здоровье - основная ценность человеческой жизни. Рассматривая состояние здоровья как основную цель сестринского дела, необходимо понимать неоднозначность трактовки термина «здоровье» в различные периоды жизни человека и у разных людей. По определению Всемирной организации здравоохранения (1947 г.), здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболевания. В сестринском деле присутствует и другой термин - максимально возможный уровень здоровья: это достижение физического, психического и социального благополучия, несмотря на наличие хронических заболеваний, послеоперационных и посттравматических состояний, возрастных изменений и т.д. Поэтому одной из задач сестринского вмешательства является активное влияние

на ход болезни посредством манипуляции факторами внешней среды и ценностями пациента, стремясь обеспечить максимальную самостоятельность и независимость пациента, т.е. полноценную жизнь.

Пациент как объект сестринского вмешательства. Пациент представляется как целостная саморегулирующаяся биологическая система, характеризующаяся единством физического, психического и духовного начал (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Пациент как единство физического, социального, психологического начал

Нарушение здоровья пациента определяется нарушением целостности и равновесия единства физического, психического и духовного начал под влиянием внутренних и внешних факторов. При этом заболевание не разрушает личность пациента в целом: при тяжелом

физическом недуге остаются высокая духовность пациента, поддержка со стороны семьи, друзей, сила воли и т.д. Цель сестринского вмешательства - сохраняя здоровье, помнить о ценности личности пациента. Поэтому необходимо соблюдать принцип сохранения ее целостности, безопасности, суверенности, уважения к частной жизни.

Под проблемами пациента понимают изменение/отсутствие возможностей (условий) для реализации потребностей пациента. Для сохранения и достижения максимально возможного уровня здоровья необходимо не только выявить проблемы пациента, но и те ресурсные возможности организма, которые будут способствовать оптимальной адаптации к изменившимся условиям жизни. Ресурсы включают (С. Хобфол):

- материальные (материальная обеспеченность, дом, транспорт) и нематериальные факторы (цели, желания);

- внешние, социальные (социальная поддержка, семья, друзья, социальный статус), и внутренние, духовные, составляющие жизни пациента (самоуважение, опыт, оптимизм, самоконтроль, жизненные ценности, система верований);

- психические и физические состояния;

- волевые, эмоциональные и энергетические характеристики.

Дорис Карневали характеризует структуру ресурсов как совокупность внешних условий и функциональных возможностей человека (табл. 4.1).

Медицинская сестра использует ресурсные возможности организма для достижения максимально возможного уровня здоровья пациента на основе анализа уровня и содержания ресурсных возможностей организма. При этом большую роль играет адекватное отношение пациента к своему здоровью.

Критериями степени адекватности-неадекватности отношения человека к своему здоровью служат:

- степень осведомленности пациента по основным проблемам заболевания;

- степень соответствия действий и поступков пациента системе требований, которые предъявляются человеку на данном этапе его жизни и в связи с конкретным заболеванием;

- оптимальный уровень тревожности по отношению к своему здоровью, умение с оптимизмом относиться к жизни;

- высокая значимость жизни и здоровья в индивидуальной иерархии ценностей, чувство удовлетворенности жизнью.

Адекватное отношение пациента к своему состоянию усиливает эффект воздействия медицинской сестры на коррекцию поведения и

мотивационное здоровье пациента. Мотивационное здоровье проявляется в наличии у пациента интереса к жизни и потребности жить дальше.

Таблица 4.1. Характеристика ресурсного обеспечения адаптации пациента

Окружающая среда. Окружающая среда - это совокупность природных, социальных и духовных условий, в которых осуществляется жизнедеятельность конкретного человека и человеческих сообществ.

Окружающая среда подразделяется:

- на физическую: включает природную окружающую среду, производственные и бытовые условия, экологию;

- социальную: семья, профессия, производственный коллектив, друзья;

- культурную: образование, вероисповедание, традиции, отношение к художественной культуре, музыке, литературе.

При заболевании человека сужаются границы взаимодействия с окружающей средой до «жизненного пространства»: пациент не имеет возможности трудиться на своем рабочем месте, взаимодействовать с коллегами и друзьями, вынужден соблюдать ограниченный физический режим и диету, не может посещать театры, музеи и т.д. Описаны 3 составляющих жизненного пространства.

- Физическое. Определяет реализацию физиологических потребностей пациента и потребностей в безопасности.

- Психосоциальное. Обеспечивает возможность общения.

- Духовное. Обеспечивает возможность изменения ценностных

ориентиров, духовного развития личности. Границы жизненного пространства влияют на уровень ресурсных возможностей пациента.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Каковы основополагающие понятия сестринского дела?

2. Охарактеризуйте сестринское дело как область ответственности медицинской сестры.

3. Охарактеризуйте здоровье как ценностную категорию.

4. Охарактеризуйте пациента как объект сестринского вмешательства.

5. Расскажите об кружающей среде. Дайте ее характеристику. В чем ее влияние на состояние здоровья пациента и общества в целом?

6. Какие существуют критерии степени адекватности отношения человека к своему здоровью?

7. Как меняются границы жизненного пространства человека при заболевании?