ТЕМА 4.1.1. ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

«Сестра... какое трогательное название дано этой медицинской профессии... Сестра - не просто медицинский работник, сестра - близкий, свой родной человек».

Н.А. Семашко

Деятельность по уходу за больными и ранеными вызвана самим появлением человека на Земле. Со времен первобытнообщинного строя функции ухода выполняли женщины, матери, сестры. Это связано с тем, что женщина всегда содействовала сохранению здоровья членов семьи. Ее забота распространялась на друзей, соседей, на всю общину. Постепенно она охватывала радиусом своей деятельности и опеки больных, немощных и стариков.

Уже в Х в. появились придворные врачи при киевских князьях. В основном это были монахи Киево-Печерского монастыря. Одно из первых упоминаний о стационарном лечебном учреждении на Руси связано с именем княгини Ольги. В монастырях обучали искусству врачевания и медицинской культуре дочерей и вдов знатных людей. Богатые были обязаны заботиться о существовании больниц.

Из летописи известно, что Евпраксия, внучка князя Владимира, глубоко изучала народную медицину и оставила первый отечественный медицинский труд под названием «Мази».

Систематическое обучение уходу за больными в России началось в школе при Московском госпитале, открытом в 1707 г. усилиями Петра I и голландского врача Н. Бидлоо. По указу Петра I в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых служили женщины.

Роль сиделок в госпиталях была отведена отставным солдатам. В Воинском уставе 1716 г. сказано: «Потребно всегда при десяти больных быть для усмирения одному здоровому солдату, которые оным больным жить имеют и платье на них мыть».

В 1728 г. медицинская канцелярия ввела в штаты госпиталей должности для женщин, отмененные в период царствования Екатерины I. В середине XVIII в. к уходу за больными начали привлекать жен или вдов больничных солдат на должности «баб-сидельниц».

В 1763 г. в Москве создана Павловская больница на 25 коек. «Прислугу за больными мужского пола... исполняли солдаты, которых присылали из Военной коллегии. В женском же отделении для хождения за больными были нанимаемы женщины из солдатских жен. Все они жили с больными, каждая в своей палате». В 1775 г. при открытии в Москве Екатерининской больницы на 150 коек в ее штате предполагалось «сидельников мужеска и женска пола - 24».

В 1803 г. появилась служба «сердобольных вдов». В Москве и Петербурге при воспитательных домах были созданы вдовьи дома для призрения неимущих, увечных и престарелых жен и вдов, состоящих на государственной службе солдат, оставшихся без средств к существованию.

В 1814 г. по распоряжению императрицы Марии Федоровны (вдовы императора Павла I) из Петербургского вдовьего дома на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для того, чтобы ходить и смотреть за больными. Вдовы осуществляли надзор в больницах, наблюдали за порядком раздачи и приема пищи, приемом лекарственных средств, опрятностью больных, чистотой их постели и белья. Сердобольные вдовы должны были владеть и некоторыми медицинскими приемами для оказания помощи больным. После годичного испытания 12 марта 1815 г. 16 из 24 сердобольных вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвященную возложила особый знак - золотой крест на зеленой ленте, на одной из сторон которого было написано: «Всех скорбящих радость», а на другой - «Сердоболие». В последующем почти ежегодно (вплоть до 1886 г.) других вдов после испытательного срока, который включал дежурства в больнице под руководством опытных коллег и главного врача в течение 1 года, в церкви вдовьего дома приводили к присяге. Вместе со свидетельством им вручали золотой крест.

В 1818 г. императрица Мария Федоровна распорядилась отобрать из Московского вдовьего дома 12 женщин, отличающихся благонравием,

кротостью и примерным поведением, добровольно пожелавших посвятить себя «человеколюбивому занятию» - уходу за больными.

В 1818 г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского (сестринского, акушерского) персонала. Преподавание велось врачами по учебнику X. Оппеля. Это было первое руководство на русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822 г.

Опытный врач и первый организатор службы сестринской помощи в России Х. Оппель писал: «Без надлежащего хождения и смотрения за больными и самый искусный врач мало или никакого даже в восстановлении здоровья или отвращения от смерти сделать не может, и поэтому предмет сей особенно заслуживающий внимания благодеятельного правительства о жизни граждан пекущегося».

X. Оппель описал принципы отбора ухаживающего персонала, требования к их физическим и нравственным качествам, впервые давались основы деонтологии. Отдельные главы пособия были посвящены особенностям ухода за тяжелобольными, выздоравливающими, травмированными, умирающими, ранеными, младенцами и в особенности за больными «с прилипчивыми болезнями».

X. Оппель уделял большое внимание гигиеническим условиям содержания больных. Описаны методики выполнения основных медицинских процедур и приема лекарственных средств.

В течение последующих 32 лет, начиная с 1829 г., благотворительную организацию, созданную императрицей Марией Федоровной и включающую воспитательные дома, женские приюты и госпитали, возглавляла императрица Александра Павловна. В 1844 г. (задолго до создания Международного Красного Креста) в России появились первые общины сестер милосердия, которые управлялись Комитетом и Попечительным советом.

Сестры милосердия не были связаны брачными узами, что позволяло им полностью отдаваться служению больным.

В 1844 г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто светское сердобольное заведение - первая в России община сестер милосердия, существовавшая на средства благотворительных организаций, получившая название «Свято-Троицкая». В эту общину принимали вдов и девиц в возрасте от 20 до 40 лет. Подготовку вначале проводили в 1-м Сухопутном госпитале. Сестер милосердия обучали уходу за больными, принципам наложения повязок, основам фармации, рецептуре.

Работали они как в больницах, так и в частных домах. Н.И. Пирогов в 1845-1856 гг. проводил в больнице общины хирургические операции и патологоанатомические вскрытия.

В 1847 г. звание сестер милосердия было присвоено первым 10 женщинам. Новые общины сестер милосердия были созданы в Петербурге и Одессе. В Москве в конце 1850-х годов в лечебнице для чернорабочих дежурства несли монахини из Вознесенского монастыря. В конце 1860-х годов появились общины сестер милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси.

В Севастополе в музее Черноморского флота вместе с другими реликвиями войны хранится фотография 1901 г. На ней среди 13 участников обороны Севастополя можно увидеть немолодую женщину в белом платке и темном платье с тремя медалями. Ее зовут Даша Севастопольская.

Ей было 15 лет, когда она подстриглась под мальчишку, надела старенький матросский костюм, бескозырку и стала похожа на юнгу. Сделала она это для того, чтобы попасть в войска, обороняющие Севастополь. Недалеко от окопов Даша устроила пункт первой помощи, который оказался в центре потока раненых. Н.И. Пирогов в письме к жене сообщает: «Когда наши войска, потеряв сражение 8 сентября, возвращались обратно после продолжительной и упорной битвы к Севастополю изнуренными, обессиленными физически и морально, со множеством раненых и изувеченных, истекающих кровью, Дарья «обратилась» в сестру милосердия и принялась безвозмездно помогать страдальцам. К счастью, нашелся в ее повозке и уксус, и кое-какое тряпье, которое употребила она для перевязки ран... Проходившие мимо нее команды с ранеными являлись к ней, как на перевязочный пункт за помощью, и только тогда прекратилось пособие, когда израсходовались у нее все заготовленные запасы».

Таким образом, повозка Даши была первым перевязочным пунктом, а сама она - первой сестрой милосердия. На протяжении всей осады Севастополя она проводила дни и ночи на перевязочном пункте, на коромысле приносила воду солдатам, стирала им белье, бинты, перевязывала раненых.

В документах 1854 г. упоминается, что «...в ухаживании за больными и ранеными в Севастополе оказывает примерное старание девица по имени Дарья, которой была вручена медаль «За усердие» на Владимирской ленте для ношения на груди и 500 рублей серебром».

После первой бомбардировки Севастополя в октябре 1854 г. началась почти годичная осада города англо-франко-турецкими войсками. В этом же месяце в Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна (сестра императора Николая I) на свои сред-

ства учредила и организовала Крестовоздвиженскую общину сестер милосердия для попечения о раненых и больных воинах. Она предложила знаменитому хирургу Н.И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н.И. Пирогов принял предложение великой княгини.

В конце ноября 1854 г. первый отряд из 28 человек прибыл в Крым. Возглавляла отряд А.П. Стахович. В январе 1855 г. в Севастополь прибыл

2- й отряд сестер милосердия во главе с М. Меркуловой. Начальницей

3- го отряда была Е.М. Бакунина. Н.И. Пирогов разделил сестер милосердия на три группы: сестры перевязывающие, которые помогали врачам во время операций и на перевязках; сестры-аптекарши, которые готовили, хранили и раздавали лекарства; сестры-хозяйки, следившие за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами. Отряд сестер милосердия во главе с Е.М. Бакуниной сопровождал раненых при дальних перевозках.

Многие сестры милосердия умирали от тифа, некоторые были ранены или контужены. Однако они, перенося безропотно трудности и опасности, жертвуя собой, бескорыстно служили раненым и больным.

Н.И. Пирогов (1853) писал: «Первым крестово-воздвиженским сестрам пришлось идти прямо в огонь Крымской кампании... Если они так будут заниматься, как теперь, то принесут, нет сомнения, много пользы. Они день и ночь попеременно бывают в госпиталях, помогают при перевязке, бывают и при операциях, раздают больным чай и вино, наблюдают за служителями и смотрителями и даже за врачами. Присутствие женщины, опрятно одетой и с участием помогающей, оживляет плачевную боль страданий и бедствий». Всего в театре военных действий работали 160 сестер милосердия, 17 из них погибли при исполнении обязанностей.

В октябре 1855 г. в Севастополе Н.И. Пирогов для каждой категории сестер милосердия Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности. Однако и от врачей, особенно молодых, он требовал «исполнения опыта сестер», считая, что сестры «не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще». «Разве знание личности больного, - писал он, - приобретенное постоянным уходом за ним, ничего не значит для врача, видевшего его только раз или два в день?»

Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования. Это о них писал Л.Н. Толстой (1855). «Сестры со спокойными лицами и с выражением не того пустого женского болезненно-слезного страдания, а деятельного практического участия, то там, то сям, шагая через раненых с лекарством, с водой, бинтами, корпией, мелькали между окровавленными шинелями и рубахами».

Среди начальниц отрядов особое место занимает Е.М. Бакунина. Н.И. Пирогов в «Севастопольских письмах» (1853) вспоминает: «Ежедневно, днем и ночью, можно было застать ее в операционной комнате, ассистирующей при операциях; в то время, когда бомбы и ракеты то перелетали, то недолетали и ложились кругом... она обнаруживала со своими сообщницами присутствие духа, едва совместимое с женской натурою...».

Отец Е.М. Бакуниной - генерал-губернатор Петербурга, мать - племянница М.И. Кутузова. Е.М. Бакунина получила прекрасное всестороннее образование. С начала Крымской войны, узнав об организации Крестовоздвиженской общины и преодолев громадное сопротивление родных и знакомых, добилась зачисления в отряд и отправки в Севастополь. Е.М. Бакунина стала постоянной помощницей Н.И. Пирогова при хирургических операциях, ухаживала за ранеными и больными при их транспортировке из Севастополя.

После Крымской войны Е.М. Бакунина принялась за создание новой общины сестер милосердия. К сожалению, ее борьба против превращения общины в религиозный орден, предложения по совершенствованию подготовки сестер милосердия не принесли успеха.

После поездки в Германию и Францию, куда Е.М. Бакунина отправилась для ознакомления с деятельностью сестринских общин, у нее появилось твердое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит медицинская сестра, а важны ее общественные взгляды и моральные принципы. Однако с ее убеждениями не согласилась великая княгиня Елена Павловна, и летом 1860 г. Е.М. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой-настоятельницей. На склоне лет Е.М. Бакунина написала «Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвиженской общины 1854-1860 гг.».

Е.М. Бакунина считается родоначальницей сестринской службы и сельской медицины в России. В своем имении в Тверской губернии она организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян, куда приглашала на консультации врачей из города. Вскоре у себя в лечебнице она поставила несколько кроватей, в собственном доме устроила аптеку, где сама готовила лекарства. Ее более чем 7-летняя деятельность принесла плоды: местное губернское земство приступило к организации общественной медицинской помощи сельскому населению. Лечебница Е.М. Бакуниной вошла в общеземскую сеть, ей в помощь был назначен фельдшер, и три раза в месяц регулярно приезжал врач.

По предложению земского собрания Е.М. Бакунина приняла на себя обязанности попечительницы медицинских учреждений Новоторжокского уезда Тверской губернии.

В 1877 г. в 65-летнем возрасте Е.М. Бакунина вновь оказалась на войне на Кавказе, где она по просьбе Российского общества Красного Креста возглавила работу отрядов сестер милосердия. До самой смерти Е.М. Бакунина заботилась о больных в своем родовом имении. В настоящее время ее именем названы медицинский колледж в Твери и один из Фондов милосердия.

Параллельно Крестовоздвиженской общине по другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Ф. Найтингейл (1820-1910), которая во всем мире считается основоположницей сестринского дела.

В 1854 г. английские войска высадились в Крыму, чтобы помочь Турции в войне с Россией. После битвы под Севастополем в английской газете «Таймс» появилась заметка о том, что больных и раненых английских солдат оставляют умирать без всякой помощи в английском военном госпитале в Скутари недалеко от Константинополя. 21 октября 1854 г. в Турцию прибыл отряд из 38 медицинских сестер во главе с Ф. Найтингейл. Работая старшей медицинской сестрой в госпитале, она на собственном опыте убедилась, что, улучшая санитарные условия в госпитале и казармах, можно резко снизить смертность и спасти тысячи жизней.

Несмотря на многочисленные административные обязанности, Ф. Найтингейл ухаживала за больными ночью. Солдаты называли ее ангелом-хранителем. Г. Лонгфелло (1857) писал: «Она одна с небольшой лампой в руках исходила многие мили среди беспомощных страдальцев».

С 1971 г. день рождения Ф. Найтингейл - 12 мая - объявлен Международным советом медицинских сестер (МСМС) как Международный день медицинских сестер. Международным комитетом Красного Креста в 1912 г. учреждена медаль имени Ф. Найтингейл, которой награждают медицинских сестер, проявивших героизм на войне. В годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. 46 медицинских сестер в нашей стране были награждены этой медалью.

Сестры милосердия Московской общины «Утоли мои печали», созданной в 1866 г. княгиней Н.Б. Шаховской, принимали участие в сербско-турецкой (1876) и русско-турецкой (1877-1878) войнах. Первый отряд возглавляла сама княгиня Н.Б. Шаховская. Император Александр II, лично участвовавший в боевых действиях против турок на Балканах, высоко оценил деятельность сестер общины и взял ее под свое высокое покровительство. В 1906 г. после смерти княгини общине было присвоено имя ее основательницы.

В период русско-турецкой войны создавались новые общины для помощи раненым и больным на поле боя. Георгиевская община, соз-

данная Е.П. Карцевой, дочерью помещика Новгородской губернии, по рекомендации знаменитого русского терапевта С.П. Боткина прошла с войсками путь через Балканские горы к Андрианополю, затем от Плевны до Сан-Стефано.

Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне независимо от звания и национальности возникли у швейцарца А. Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестер милосердия в период Крымской войны. 25 июля 1859 г. в разгар франко-итало-австрийской войны, случайно оказавшись в местечке Сольферино (Северная Италия), А. Дюнан был потрясен картиной, которую он увидел на поле боя: раненые умирали из-за отсутствия своевременной медицинской помощи. В 1862 г. он издает «Воспоминания о Сольферино» и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 г. в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 г. в Международный комитет Красного Креста. В 1864 г. в Женеве состоялась дипломатическая конференция, на которой представители 12 стран подписали международное соглашение - «Женевскую конвенцию об улучшении участи раненых и больных воинов в действующих армиях». Эта конвенция положила начало международному гуманитарному праву, действующему и сейчас. На этой конференции был учрежден особый международный отличительный знак, обеспечивающий правовую защиту на поле боя, - красный крест на белом фоне.

Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867 г., и тогда же было создано Общество попечения о раненых и больных воинах на базе Крестовоздвиженской общины. В 1876 г. оно было переименовано в Российское общество Красного Креста.

С 1871 г. женщинам разрешили работать в госпиталях и в мирное время.

В 1875 г. было издано положение о медицинских сестрах Красного Креста для ухода за больными и ранеными во время войны. Отряды медицинских сестер Красного Креста оказывали помощь раненым на полях русско-турецкой и русско-японской войн.

В 1897 г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.

К этому времени двухгодичной подготовкой медицинских сестер занимались в 109 общинах. Курсы сестер милосердия были открыты при больницах. К 1913 г. в России насчитывалось 10 000 сестер милосердия.

В феврале 1909 г. в Москве по инициативе великой княгини Елизаветы Федоровны, супруги великого князя Сергея Александровича, начала свою деятельность Марфо-Мариинская обитель милосердия, а в сентябре 1909 г. был освящен первый больничный храм во имя Марфы и Марии. В апреле 1909 г. 18 сестер милосердия во главе с великой княгиней были посвящены в крестовые сестры любви и милосердия.

В период Первой мировой войны при существующих общинах сестер милосердия были открыты краткосрочные курсы, по окончании которых женщинам присваивалась квалификация сестры милосердия военного времени. За период с августа 1914 г. по февраль 1915 г. такие курсы окончили более 11 тыс. женщин. В ряде городов открывались дополнительные курсы подготовки сестер милосердия. В 1916 г. насчитывалось уже 25 тыс. проучившихся сестер милосердия.

С самого начала Первой мировой войны в ноябре 1914 г. императрица Александра Федоровна, супруга императора Николая II, посвятила себя служению раненым. В самое короткое время был организован эвакуационный пункт, который объединял 85 лазаретов и 10 санитарных поездов. Вместе со своими старшими дочерьми, великими княгинями Ольгой и Татьяной, императрица закончила двухмесячные курсы сестер милосердия при Царскосельской общине и в Российском обществе Красного Креста. Им было присвоено звание «Сестра милосердия военного времени».

Великие княгини Ольга и Татьяна работали в Царскосельском госпитале, оказывая помощь раненым и больным. Императрица Александра Федоровна, так же как и ее дочери, делала перевязки раненым, ассистировала при операциях. В марте 1915 г. Александра Федоровна писала мужу: «Сколько горя вокруг! Слава Богу за то, что мы, по крайней мере, имеем возможность принести некоторое облегчение страждущим и можем им дать чувство уюта в их одиночестве!»

Среди известных медицинских сестер Первой мировой войны были Любовь Дмитриевна Менделеева, Александра Львовна Толстая, Лидия Андреевна Русланова, Елизавета Морицовна Гейнрих, будущая Куприна, Анна Николаевна Шухова, Вера Мухина и многие другие.

26 августа 1917 г. в Москве состоялся I Всероссийский съезд сестер милосердия, учредивший Всероссийское общество сестер милосердия. Однако оно было вынуждено прекратить свое существование вскоре после Октябрьской революции 1917 г.

В январе 1918 г. начал выходить созданный обществом еженедельник «Первый вестник сестры милосердия». Всего было издано 9 номеров «Вестника».

Сестры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. Наркомат здравоохранения, созданный в 1918 г., утвердил план и программы обучения для школ, подготавливающих сестер милосердия. В 1920 г. общины сестер милосердия были упразднены, и подготовка сестер поручалась органам здравоохранения. При этом из названия школ исчезло и слово «милосердие».

В 1922 г. состоялся I Всероссийский съезд по медицинскому образованию. Были определены типы средних медицинских учебных заведений, для медицинских сестер установлен двухгодичный срок обучения. В 1926 г. на II Всероссийской конференции была проведена следующая реформа: в угоду всеобщей технизации медицинские школы стали называться техникумами, а медицинские сестры - техниками по уходу, однако такое название профессии продержалось недолго. Через несколько лет было введено название - «медицинская сестра». В 1933 г. медицинской сестре была отведена роль помощника врача.

К 1940 г. обеспеченность средними медицинскими кадрами по сравнению с 1913 г. возросла в 8 раз. В 1942 г. начинает выходить журнал «Медицинская сестра». В годы Великой Отечественной войны 17 медицинских сестер получили звание Героя Советского Союза, 46 - вручена медаль имени Ф. Найтингейл.

В 1950-е годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.

В ЛПО Советского Союза с 1969 г. введены должности младших медицинских сестер по уходу за больными. Приказом Министерства здравоохранения СССР от 3 декабря 1968 г. № 842 с 1969 г. организована подготовка младших медицинских сестер по уходу за больными на курсах при ЛПО в соответствии с утвержденным положением, учебными планами и программами. Сроки подготовки - 4 мес без отрыва от работы и 2 мес с отрывом от работы (272 учебных часа). Руководителям курсов разрешается увеличение количества часов по основному предмету с учетом профиля лечебного учреждения за счет уменьшения часов по другим предметам. Непосредственное руководство работой курсов, а также ответственность за организацию учебной работы возлагалось на главного врача ЛПО, на базе которого они организовывались. Методическое руководство курсами осуществляли местные органы здравоохранения и комитеты общества Красного Креста и Красного Полумесяца на местах. Курсы содержались за счет бюджета союзных и автономных республик, а также краевых (областных) городских бюджетов, утвержденных на подготовку кадров массовой квалификации.

В случае успешного прохождения курсов и сдачи зачетов выдавалось удостоверение установленного образца с присвоением квалификации «младшая медицинская сестра по уходу за больными».

В 1977 г. в системе Министерства здравоохранения СССР работали около 195 тыс. младших медицинских сестер по уходу за больными. Введение в ЛПО должности «младшая медицинская сестра по уходу за больными» и специальная подготовка этой категории медицинских работников на курсах повысили качество ухода за больными со стороны младшего медицинского персонала и культуру их поведения в лечебном учреждении.

Приказ Минздрава СССР от 12.01.1971 № 25 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь противотуберкулезных диспансеров, отделений и кабинетов»: вместо должностей палатных санитарок могут устанавливаться должности младших медицинских сестер по уходу за больными.

С учетом изменений, внесенных приказом Минздрава СССР от 22 января 1986 г. № 117 в пункт 62:

62. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными или санитарок (палатных) устанавливаются при 3-степенной системе обслуживания больных из расчета 1 круглосуточный пост на следующее число коек.

В последние годы активизировалась работа по привлечению младших медицинских сестер по уходу за больными к участию в лечебно-диагностическом процессе. Утвержден профессиональный стандарт «Младший медицинский персонал». Задание для самостоятельной работы:

1. Написать эссе «Моя профессия - младшая медицинская сестра».