РАЗДЕЛ 3.3. БЕЗОПАСНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Риск травматизма у медицинских работников и лиц, ухаживающих за тяжелым больным, связан с необходимостью оказания помощи пациенту при смене положения тела, перемещении пациента, выполнении повседневных действий по поддержанию гигиены тела, питанию/кормлению, одеванию. Задача медицинского работника/лица, ухаживающего за тяжелобольным, - перемещать объект (пациента) настолько удобно и эффективно, насколько это возможно, с минимальными усилиями и максимальной безопасностью как для пациента, так и для медицинского работника. При этом необходимо соблюдать правила подъема груза (пациента):

- груз легче поднимать (перемещать) в позе штангиста - спина прямая, мышцы живота напряжены, плечи расправлены и расположены симметрично бедрам, ноги слегка согнуты в коленях;

- равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры за счет обуви на низком каблуке и разведения стоп на расстояние 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.

Методики перемещения пациента зависят от состояния пациента, возможностей ухаживающего персонала (родственников), наличия эргономического оборудования:

- сохранение самостоятельной двигательной активности пациента с различной степенью ограничения;

- перемещение пациента одним человеком;

- перемещение пациента двумя и более людьми;

- перемещение пациента с помощью эргономического оборудования.

Перемещение пациента одним человеком возможно только в ситуации приблизительно равных росто-весовых категорий. Перемещение

пациента осуществляется медицинским работником, занявшим эргономичную позу, с использованием различных видов захватов (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Виды захватов

В приложении к приказу Минздравсоцразвития РФ № 1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» обозначены услуги по обеспечению безопасного перемещения пациента: - A14.30.001 Перемещение и/или размещение тяжелобольного

пациента в постели; - A14.30.002 Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения;

- A14.30.015 Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели;

- A14.30.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле;

- A14.30.017 Обучение пациента перемещению на костылях;

- A14.30.018 Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры.

ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» регламентирует условия и технику выполнения перемещения тяжелобольного в постели, размещение тяжелобольного в постели, транспортировку тяжелобольного внутри учреждения. Ниже приведены извлечения из ГОСТ Р 52623.32015 (табл. 3.6, 3.7, 3.8).

Таблица 3.6. Технология выполнения простой медицинской услуги «Перемещение тяжелобольного в постели» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.31.001

Таблица 3.7. Технология выполнения простой медицинской услуги «Размещение тяжелобольного в постели» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.31.002

Таблица 3.8. Технология выполнения простой медицинской услуги «Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения» (извлечение из ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»). Код технологии А 14.31.003

Эргономическое оборудование - это предметы быта, труда, аппаратура, обеспечивающие безопасность, удобство и облегчающие какую-либо деятельность. Для облегчения работы по безопасному перемещению пациентов используют эргономическое оборудование, отвечающее антропометрическим, биомеханическим, физиолого-гигиеническим и эстетическим требованиям, уменьшающее нагрузку на пациента и персонал и обеспечивающее безопасность при подъеме, поворотах, перемещении, передвижении пациента за счет изменения высоты, создавая возможность регуляции высоты под рост, под высоту поверхностей,

создания противовеса, использования поверхностей с наименьшим коэффициентом сцепления.

- Эргономическая лесенка является приспособлением для самостоятельного плавного перемещения пациента в постели из положения лежа в положение сидя и обратно.

- Упоры для рук облегчают передвижения пациента по горизонтальной поверхности, способствуя усилению маха и толчка при движении и приподнимая пациента над поверхностью кровати.

- Флекси-диск облегчает повороты тела пациента в положении стоя, перемещения пациента с кровати на стул, кресло-каталку и наоборот.

- Удерживающий пояс уменьшает физические нагрузки на пациента и медперсонал при передвижении или перемещении пациента, способного оказать содействие, с кровати на кресло-каталку, на стул, в салон автомобиля, поддержание во время ходьбы.

- Скользящая доска облегчает перемещение пациента при различной высоте поверхностей (с кровати на кресло-каталку, на стул, в салон автомобиля).

- Скользящая двусторонняя простыня Макси-слайд уменьшает физические нагрузки на медперсонал при перемещении лежачих пациентов в постели; обеспечивает комфорт и безопасность лежачим пациентам при перемещении.

- Матрац-слайдер уменьшает физические нагрузки на медперсонал при перемещении лежачих пациентов с кровати на каталку, операционный стол, перевязочный стол, и наоборот; обеспечивает комфорт и безопасность лежачим пациентам при перемещении.

- Мягкие эргономические носилки.

- Гусеничный мобильный лестничный подъемник представляет собой подъемное устройство с электрическим приводом, оснащенное специальной колесной базой, благодаря которой подъемник преодолевает ступеньки и дает возможность человеку, временно ограниченному в движении или находящемуся в инвалидном кресле, преодолевать лестницы без использования специальных стационарных подъемных устройств.

- Эргономические маты для отработки навыков оказания помощи пациентам при падении, перемещении больных, а также для обучения навыкам и контролю за самостоятельным перемещением пациентов.

- Наколенники для выполнения манипуляций в положении «стоя на одном колене».

- Веревочные лестницы для самостоятельного подъема больных в постели.

- Роллеры для перемещения тяжелобольных, поворота по оси, сидя в постели.

- Эластичные пластины для всех видов перемещения больных; скользящие доски для перемещения больного с кровати в кресло и обратно.

- Подъемник для перемещения пациентов уменьшает физические нагрузки на пациента и медперсонал при передвижении, перемещении, подъеме пациента с кровати на стул, кресло-каталку.

- Кресло-каталка - вариант реабилитационного медицинского оборудования, предназначенный как для максимально удобного перемещения пациента внутри помещения, так и для прогулок на улице. Для ослабленных людей с ограничением двигательной активности возможен выбор кресел-каталок с туалетным устройством.

- Ходунки для пожилых и инвалидов. Нагрузка на ходунки зависит от массы тела человека. Как правило, максимальная нагрузка указывается в инструкции. Ослабленному пациенту больше подойдут ходунки с передними колесами. Если ходунки подобраны неправильно, пациент будет испытывать дискомфорт при передвижении, усталость, боли в спине, шее, руках.

- Вертикализатор (стендер) - вспомогательное устройство, позволяющее пациентам с ограниченными возможностями принимать вертикальное положение с целью профилактики осложнений длительного пребывания сидя и лежа (пролежней, застойной пневмонии, дыхательной и почечной недостаточности, остеопо-роза). Обеспечивает передвижение по квартире и улице. Типы вертикализаторов: передний и задний, статичный и динамический. Находясь в переднем вертикализаторе, пациент опирается на живот. Находясь в заднем вертикализаторе, пациент фиксируется на опоре под спину и постепенно поднимается из положения лежа. Назначается пациентам с серьезными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, а также не способным самостоятельно держать голову. Статичный вертикализатор предназначен для пассивной реабилитации пациента. Система ремней и подушек сконструирована так, чтобы пациент чувствовал себя уверенно, в безопасности. Динамический вертикализатор позволяет занимать положение стоя и самостоятельно ходить.

Обучение пациента и его родственников (ухаживающих лиц) умениям эргономичного перемещения пациента базируется на шести основных принципах безопасной организации труда:

1) оценка задачи перемещения (куда, с какой целью?);

2) оценка окружающей обстановки и своих возможностей (потенциальная степень участия пациента в перемещении, масса тела пациента, физические данные перемещающего лица, наличие проблем со здоровьем у последнего);

3) определение степени риска (для пациента и для перемещающего лица);

4) приглашение к сотрудничеству пациента (объем действий, последовательность, темп);

5) помощь других родственников, распределение обязанностей по времени, по видам перемещения;

6) использование различных медицинских эргономических приспособлений для облегчения перемещения пациента.

Обучение проводится в соответствии с алгоритмами безопасного перемещения пациента

Алгоритмы безопасного перемещения пациента. Обучение пациента с ограничением движений самостоятельному перемещению (табл. 3.9-3.15)

Таблица 3.9. Обучение пациента усаживанию в постели

Таблица 3.10. Обучение пациента перемещению к изголовью кровати

Таблица 3.11. Обучение пациента повороту на бок

Таблица 3.12. Обучение пациента смещению к краю кровати

Таблица 3.13. Обучение пациента усаживанию в кровати из положения лежа на боку в положение сидя, свесив ноги

Таблица 3.14. Обучение пациента пересаживанию с кровати на стул

Таблица 3.15. Обучение пациента вставанию после падения

Алгоритмы перемещения пациента с помощью эргономического оборудования (табл. 3.16.-3.20)

Таблица 3.16. Поворот пациента с применением флекси-диска

Таблица 3.17. Перемещение пациента с помощью матраца-слайдера

Таблица 3.18. Перемещение пациента с помощью эргономической скользящей доски

Таблица 3.19. Помощь пациенту при передвижении

Таблица 3.20. Перемещение пациента в кровати с помощью двусторонней скользящей простыни

Использование приспособления «флекси-диск» Цели:

- повороты тела пациента в положении сидя и положении стоя;

- снижение нагрузки и обеспечение безопасности медперсонала при повороте пациента в положении сидя и положении стоя;

- обеспечение комфорта и безопасности пациентов при повороте в положении сидя и положении стоя.

Показания:

- перемещение пациента с кровати на кресло-каталку и обратно. Описание приспособления. Флекси-диск - это металлический или

пластмассовый диск, позволяющий стоящему на нем пациенту свободно вращаться вокруг своей оси.

Примечание. Желательно устанавливать диск на ровной, нескользящей поверхности.

Использование матраца-слайдера

Цели:

- перемещение лежачих пациентов;

- снижение нагрузки и обеспечение безопасности медперсонала при перемещении лежачих пациентов;

- обеспечение комфорта и безопасности лежачих пациентов при перемещении.

Показания. Перемещение лежачих пациентов с кровати на каталку, операционный стол, перевязочный стол, и наоборот

Описание приспособления. Матрац-слайдер представляет собой фанерный щит, покрытый синтетической тканью, при необходимости может складываться вдвое в вертикальном направлении, снабжен руч-

ками для переноса. Размер 170×50 см, вес 4,5 кг. Сверху щит покрыт непромокаемым рукавом, который легко скользит в горизонтальном направлении. Матрац выдерживает нагрузку до 200 кг.

Примечание. Поверхность, на которой лежит больной, должна быть ровной и жесткой. Перепад высот между каталкой и поверхностью может составлять 15 см. Перед перемещением пациента каталка должна быть плотно придвинута к больничной кровати (операционному столу) и зафиксирована.

Применение скользящей доски

Цели:

- облегчение перемещения пациента, расширение активности пациента;

- снижение нагрузки и обеспечение безопасности медперсонала при перемещении пациентов;

- обеспечение безопасности пациентов при перемещении. Показания. Перемещение пациента при различной высоте поверхностей (с кровати на кресло-каталку, с кровати на стул, в салон автомобиля).

Описание приспособления. Скользящая доска - деревянное или пластиковое приспособление размером 75×25 см.

Примечание. Выдерживает массу до 120 кг, обрабатывается любыми дезинфицирующими средствами.

Применение удерживающего пояса

Цели:

- облегчение перемещения и передвижения пациента;

- снижение нагрузки и обеспечение безопасности медперсонала при перемещении и передвижении пациентов;

- обеспечение безопасности пациентов при их перемещении и передвижении.

Показания. Перемещение пациента, способного оказать содействие, с кровати на кресло-каталку, с кровати на стул, в салон автомобиля, поддержание во время ходьбы, помощь пациенту при подъеме с кровати или пола.

Описание приспособления. Широкий пояс имеет мягкую и нескользкую внутреннюю поверхность, снабжен большим количеством ручек и удобной пряжкой. Пряжку можно легко застегивать, она надежно фиксирует пояс. Не открывая застежки, пояс можно затянуть потуже или расслабить.

Примечание. Пояс выпускается трех размеров:

- маленький - имеет три ручки для поддержания пациента;

- средний - имеет четыре ручки;

- большой - имеет пять ручек.

Применение скользящей двусторонней простыни Макси-слайд Цели:

- перемещение лежачих пациентов;

- снижение нагрузки и обеспечение безопасности медперсонала при перемещении лежачих пациентов;

- обеспечение комфорта и безопасности лежачих пациентов при перемещении.

Показания. Перемещение лежачих пациентов в горизонтальной плоскости в пределах кровати, изменение положения тела.

Описание приспособления. Скользящая двусторонняя простыня - это медицинское приспособление из специальной прочной ткани размером 180x60 см, обладающей низким трением и способностью к легкому скольжению по различным сухим и влажным поверхностям. Простыня снабжена ручками-креплениями, по 6 ручек с одной или двух сторон.

Примечание. Поверхность, на которой лежит больной, должна быть ровной и жесткой.

Средства перемещения и транспортировки материальных объектов

Для транспортировки материальных объектов - различных грузов и предметов (лекарственных препаратов, приборов, инструментов, пищи, документов, белья и др.) внутри медицинских помещений служат тележки нескольких разновидностей:

- грузовые (различной грузоподъемности - для белья, других тяжелых предметов);

- медицинской сестры (для медикаментов);

- пищеблока (для развоза пищи пациентам);

- для сбора анализов и проб;

- инструментальные;

- для транспортировки документов и др.

В некоторых моделях имеются специальные приспособления (в тележках пищеблока - отверстия для кастрюль с пищей; в тележках для белья - корзины и т.д.).

Задания для самоконтроля

1. Охарактеризуйте понятия «больничная среда», «безопасная больничная среда».

2. Перечислите агрессивные факторы больничной среды.

3. Охарактеризуйте факторы, снижающие риск травматизма у медицинского персонала.

4. Охарактеризуйте понятие «эргономичная поза».

5. Охарактеризуйте факторы, снижающие риск травматизма у пациентов.

6. Охарактеризуйте процесс безопасного перемещения пациента.

7. Опишите виды захватов при безопасном перемещении пациента.

8. Перечислите виды эргономического оборудования.