ТЕМА 3.2.2. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Профилактика ИСМП включает в себя комплекс мероприятий, которые должны быть направлены на предупреждение попадания инфекции в рану или организм пациента (асептика) и на уничтожение инфекции в ране или организме пациента в целом (антисептика), должны выполняться ежедневно, при проведении любых процедур, в любой МО любого профиля.

Основной путь профилактики ИСМП - разрушение цепочки эпидемического процесса путем устранения возбудителя, прерывания путей передачи инфекции, повышения иммунитета человека.

Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов происходит в результате дезинфекции и стерилизации. Дезинфекция - уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор), а также их токсинов с объектов внешней среды и кожного покрова до уровня, не предоставляющего опасности для здоровья. Стерилизация - процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры.

Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования подлежат обеззараживанию, их повторное использование запрещается.

В зависимости от риска развития инфекции при использовании инструментов и предметов ухода и требуемой степени их обработки изделия медицинского назначения разделены на 3 категории (табл. 3.2): обработка медицинских изделий может быть одноэтапной (только дезинфекция), двухэтапной (очистка и высокая дезинфекция) и трехэтапной (дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация).

Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от свойств возбудителей, особенностей изделия и его назначения. Применяют три основных режима дезинфекции (ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»):

- инактивация микобактерий туберкулеза;

- инактивация вирусов гемоконтактных гепатитов;

- инактивация неспорообразующих бактерий.

На дезинфицирующее средство должны быть предоставлены Методические указания или инструкция по применению. На этикетке дезинфицирующего средства должна содержаться информация, включающая наименование средства, наименование фирмы и страны производителя, назначение, состав, способ применения, меры предосторожности, дату изготовления или срок годности, объем, юридический адрес производителя, номер свидетельства о государственной регистрации, знак сертификации по ГОСТу.

Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезин-фицирующие машины, ультразвуковые установки) способами. Изделия погружают в раствор, находящийся в специальных емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью без повреждений, лучше - в специальных контейнерах, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства). Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см. Каналы и полости заполняют дезинфицирующим раствором. Орошение используется для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, крупных приборов). Для распыления применяют гидропульты или ручные опрыскиватели. Дезинфекцию способом протирания

Таблица 3.2. Классификация инструментов и предметов ухода по Е.Х. Сполдингу (1968)

допускается применять для изделий, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом, или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. Протирание проводится двукратно с интервалом 15 мин до полного высыхания.

После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица, достигшие 18 лет, прошедшие инструктаж по производственным обязанностям и технике безопасности, а также предварительный и периодический (1 раз в год) медицинские осмотры.

К работе с дезинфицирующими средствами не допускаются лица моложе 18 лет, беременные и кормящие женщины, лица с повышенной чувствительностью к применяемым дезинфицирующим и моющим средствам. Запрещается работать с дезинфицирующими средствами при наличии мацераций, царапин, ран на участках тела, открытых для воздействия этих средств: проникновение препарата в организм через поврежденную кожу облегчается.

Все работы, связанные с приготовлением и использованием дезинфицирующих растворов, выполняются в защитной одежде, маске, резиновых перчатках.

Растворы дезинфицирующих средств готовятся в специальном помещении с естественной или искусственной приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу.

Для приготовления рабочих растворов удобно применять градуированные емкости из коррозионностойкого материала (пластик, стекло, эмаль без повреждения), позволяющие дозировать смешиваемые ингредиенты. Обычно при приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают требуемое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, размешивают и закрывают крышкой до полного растворения. Наиболее удобно готовить рабочие растворы дезинфицирующих средств, производимых в форме таблеток или в разовых упаковках. С целью дозирования дезинфицирующего средства можно применять специальные мерные ложки (для порошка) или мерные градуированные стаканы (для жидкости).

В зависимости от химической природы рабочие растворы одних средств могут храниться в закрытой емкости в специальном помещении определенное время, другие - должны быть использованы сразу.

Предстерилизационная очистка - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязне-

ний (включая белковые, жировые, механические и др.), в том числе остатков лекарственных препаратов, приводящее к снижению общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий. Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), при отсутствии ЦСО этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства) ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Этапы предстерилизационной очистки:

1) замачивание изделий в моющем растворе на время, определенное инструкцией к каждому конкретному раствору, или кипячение в растворе (или использование механизированного метода с применением ультразвука);

2) мойка каждого изделия в моющем растворе с помощью ерша, щетки, ватно-марлевого тампона - 0,5 мин на изделие (при ручной обработке);

3) ополаскивание под проточной водой до исчезновения щелочности - от 5 до 10 мин;

4) ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде из расчета: на 2 набора инструментов - 1 л дистиллированной воды;

5) сушка горячим воздухом при температуре 85-90 °С.

Изделия замачивают в моющем растворе при полном погружении с обязательным заполнением каналов и полостей на время от 15 до 60 мин в зависимости от свойств моющих средств. Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Мойку изделий осуществляют с помощью ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, ершиков в том же растворе в течение 0,5-1 мин. Каналы и полости изделий промывают с помощью шприца. Применение ершиков при очистке резиновых изделий не допускается. Механическая очистка изделий с помощью ватно-марлевого тампона, тканевой салфетки или ерша проводится при ополаскивании изделий под проточной водой.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки проб:

- азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови. Исходный раствор азопирама готовят смешиванием 100 г ами-допирина^℘  и 1 г солянокислого анилина и доведением до объема 1 л 95% этанола (Этилового спирта^♠). Смесь перемешивают до растворения составных компонентов. Приготовленный раствор азопирама хранится в плотно закрытом флаконе в темноте.

Срок хранения при комнатной температуре - не более 1 мес, при содержании раствора в холодильнике - 2 мес. Постановку пробы проводят реактивом азопирам, который готовят путем смешивания равных количеств исходного раствора азопирама и 3% раствора водорода пероксида (Перекиси водорода^♠). Реактив азопирам хранится не более 2 ч. Реактив не следует размещать вблизи нагревательных приборов и на ярком свету. Постановку пробы необходимо проводить на холодных инструментах. При нанесении 2 капель реактива на медицинское изделие или при протирании его марлевой салфеткой на загрязненных кровью изделиях появляется фиолетовое, затем быстро переходящее в розово-сиреневое окрашивание реактива. Проба выявляет, кроме кровяных загрязнений, наличие на изделиях пероксидаз растительного происхождения, окислителей и компонентов коррозии (солей железа и окислов). При выявлении наличия коррозии отмечается бурое окрашивание реактива. В остальных случаях выявляется розовато-сиреневое окрашивание;

- амидопириновой пробы для выявления наличия остаточных количеств крови. Для проведения пробы смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина^℘, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора водорода пероксида (Перекиси водорода^♠). 2 капли приготовленной смеси наносят на сухую поверхность медицинского изделия. Остаточное количество крови на поверхности инструментов проявляется сине-фиолетовым окрашиванием. Не следует проводить пробу на горячих инструментах;

- фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Пробу осуществляют путем нанесения на сухую, негорячую поверхность 2 капель 1% раствора фенолфталеина. При наличии на поверхности изделий остатков моющих средств отмечается розовое окрашивание. При выявлении положительной пробы на кровь или моющее средство на поверхности медицинских изделий их обрабатывают повторно до получения отрицательной пробы.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в ЦСО - 1% каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале учета качества предстерилизационной обработки в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Стерильность (ГОСТ Р ИСО 51935-2002) - состояние медицинского изделия, не содержащего жизнеспособных микроорганизмов. Целью стерилизации изделий медицинского назначения является обеспечение гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм.

Медицинские изделия после стерилизации должны соответствовать требованиям:

- уровень обеспечения стерильности медицинского изделия должен составить 10^-6, т.е. допускается только одно нестерильное изделие из миллиона простерилизованных;

- медицинские изделия не должны иметь биологических (жиры, масла, белки) и химических загрязнений (дезинфицирующие средства, стерилизующие агенты);

- при паровой стерилизации влажность не должна превышать 1 масс.%;

- при газовой стерилизации не должно быть остатков стерилизующих газов, а также загрязнений компонентами средств контроля (например, химическими индикаторами).

Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается.

Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий (табл. 3.3). Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Стерилизацию изделий проводят в ЦСО, при их отсутствии этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации),

разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

Таблица 3.3. Стерилизация изделий медицинского назначения

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.

Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

- при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;

- при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах. Все изделия, простерилизован-ные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 ч.

Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стери-лизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не позднее чем через 6 ч после их вскрытия.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.

При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускаются хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 сут.

Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

Проведение уборок

Прерывание путей передачи инфекции осуществляется при проведении уборки помещения. Требования к уборке различных помещений регламентированы СанПиН 2.1.3.2630-10. Уборку можно проводить ручным (с помощью ручного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств) и механизированным способом (с помощью оборудования и техники). Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Моющими средствами обрабатываются поверхности для удаления механических загрязнений. Дезинфицирующими средствами поверхности обеззараживаются с целью уничтожения патогенных микроорганизмов.

Моющие и дезинфицирующие средства хранятся в таре (упаковке) изготовителя.

В соответствии с инструкцией дезинфицирующего средства готовят рабочие растворы для различных целей:

- для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- обеззараживания уборочного материала, обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Уборочный инвентарь [тележки, мопы (специальные сменные текстильные насадки на швабру), емкости, ветошь, швабры] должен быть раздельным для пола и стен, для кабинетов, коридоров и санузлов; иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ. Рекомендуется уборочный инвентарь из полимерных материалов, металла, резины. Щеточные изделия должны иметь жесткий короткий ворс. Текстильные протирочные материалы должны выдерживать дезинфекцию, хорошо впитывать и легко отдавать влагу.

Применение веников для проведения уборок в медицинских организациях запрещено. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении, оборудованном сливом для грязной воды, раковиной с подводкой холодной и горячей воды, регистром для сушки и шкафом. Допускается хранение уборочного инвентаря в специально оборудованных шкафах, нишах вне помещений рабочих кабинетов.

Допускается использование стационарной или переносной системы влажно-вакуумной очистки.

Различают профилактическую (перед началом работы), текущую (в течение рабочего дня), заключительную (после окончания работы) и генеральную уборку.

Текущая уборка - регулярное мероприятие, которое заключается в устранении всех видов загрязнений помещения, проводится в течение рабочего времени для предотвращения скопления микроорганизмов.

1. Ежедневная влажная уборка операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии, других больничных помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Особое внимание уделяется дверным ручкам, водопроводным кранам.

2. Влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора производят после:

■ смены белья в палате (предметы и пол в палате);

■ каждой раздачи пищи (в помещении буфетной и столовой);

■ перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости;

■ приема каждого больного в помещениях приемного отделения инфекционных больниц (боксы).

3. Перед поступлением больного из операционной кровать, прикроватную тумбочку, пол в послеоперационной палате обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

4. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Генеральная уборка - это комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции. Задачи генеральной уборки:

- сведение до минимума количества болезнетворных частиц;

- снижение риска перекрестного заражения;

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, аптек, буфетных и других помещений с асептическим режимом проводится 1 раз в неделю. В комнате для сбора и временного хранения грязного белья, в комнате для сбора, пастеризации и хранения молока - 1 раз в неделю. В санитарных комнатах, ванных комнатах - 1 раз в 10-15 дней. Бытовые холодильники очищают от наледи и проводят обработку разрешенными в установленном порядке дезинфицирующими средствами 1 раз в месяц.

В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсе-мененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, моющаяся обувь на низком каблуке, шапочка, маска, перчатки из плотной резины и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее 2 м (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания персонал меняет спецодежду; все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной водой. Затем проводят обеззараживание воздуха в помещении, с этой целью используют следующие технологии.

- Воздействие ультрафиолетовым излучением. Для этого используют специальные настенные, потолочные, переносные или передвижные бактерицидные ультрафиолетовые установки. По конструктивному исполнению облучатели подразделяются на 3 группы:

■ открытые (потолочные или настенные);

■ комбинированные (настенные);

■ закрытые.

- Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями могут использоваться в повторно-кратковременном режиме, на время облучения люди из помещения удаляются. При этом повторные сеансы облучения должны проводиться через каждые 2 ч в течение рабочего дня.

- Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) предназначены для обеззараживания воздуха в помещениях в присутствии людей. Они должны размещаться в помещении на стенах по ходу основных потоков воздуха на высоте 1,5-2 м от пола равномерно по периметру помещения.

- Стеклянные поверхности бактерицидных ламп протирают ветошью, смоченной 70% этанолом (Этиловым спиртом^♠) 1 раз в 7 дней:

■ воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей);

■ применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

Соблюдение бельевого режима

Смену белья необходимо осуществлять в соответствии с ГОСТом, соблюдая меры предосторожности. Бельевым режимом отделения предусматривается его смена не реже 1 раза в 7 дней. Белье, загрязненное выделениями больного, подлежит смене незамедлительно.

К сбору, сортировке, счету, транспортировке грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.

Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен защитной одеждой - перчатками, халатом, маской. После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки моют водой с мылом.

Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару: мешки из плотной ткани, клеенки из полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д. Нельзя трясти постельные принадлежности и бросать их на пол. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. В комнате сбора белье и спецодежду освобождают от посторонних предметов и

после сортировки упаковывают в мешки из плотной ткани массой не более 10 кг. При инфицировании белья мешки с ним снаружи дезинфицируют. Из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках «для грязного белья» белье доставляют в помещение для сбора грязного белья в больничной прачечной. Проводить сдачу белья и спецодежды следует строго в дни, установленные графиком.

Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в контейнерах на специально выделенном транспорте. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. В помещениях отделений для хранения чистого белья мешки снимают, а белье размещают на стеллажах.

После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента.

Личная гигиена и меры индивидуальной защиты медицинского работника

Личная гигиена представляет собой комплекс правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека. Контактная передача ИСМП происходит при нарушении правил обработки рук медицинских работников, инструментария, оборудования, предметов и устройств. Контаминация рук медицинского персонала повышается при ношении украшений и часов, а также при наращивании - наклеивании искусственных или накладных акриловых ногтей. Потрескавшийся лак может создавать благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов на ногтевой пластине. С кожи пациентов бактериальная флора распространяется на одежду, постельное белье, мебель, дверные ручки и другие предметы. Высококонтаминированы

бактериальной флорой водопроводные краны, многоразовые полотенца, особенно влажные, кусковое мыло. Медицинский работник должен:

- следить за чистотой своего тела, ежедневно принимать гигиенический душ;

- использовать чистую медицинскую одежду и удобную сменную обувь, подлежащую обработке дезинфицирующими средствами;

- убирать волосы под медицинскую шапочку;

- хранить отдельно верхнюю одежду от медицинской;

- коротко стричь ногти;

- перед посещением туалета снимать медицинскую одежду, после посещения туалета мыть руки с мылом;

- проводить гигиенический уход за руками в соответствии с требованиями и правилами;

- при работе использовать средства индивидуальной защиты.

Обработка рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов

Одним из наиболее важных и эффективных мероприятий является обработка рук персонала. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую или хирургическую обработку рук.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или АД);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (дис-пенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Существуют правила гигиенического мытья рук, основанные на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и результатах исследований (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Порядок действий при гигиенической обработке рук

Затрудняют правильную обработку рук:

- неправильное понимание роли обработки рук персоналом, в том числе ошибочное представление, что использование перчаток устраняет необходимость обработки рук;

- боязнь раздражения рук;

- большая нагрузка на персонал;

- неудобно и неправильно оснащенное место для мытья рук.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Частое использование гигиенических средств может нарушать состояние микрофлоры кожи рук. Применение смягчающих и увлажняющих средств (кремов и лосьонов) для рук регулярно после каждого мытья рук помогает снизить частоту и выраженность кожных реакций.

Средства индивидуальной защиты медицинского персонала

Для предотвращения попадания микроорганизмов на кожу, слизистые оболочки, одежду, а также в дыхательные пути медицинские работники должны использовать средства индивидуальной защиты. Использование средств индивидуальной защиты снижает риск передачи микроорганизмов от медицинских работников пациентам и заболеваемость ИСМП.

Перечень средств индивидуальной защиты включает:

- перчатки;

- хирургическую маску/респиратор;

- защитные очки и лицевой щиток;

- фартук;

- защитную накидку (халат).

Выбор средства индивидуальной защиты обычно зависит от вида медицинской процедуры и потенциальной инфекции, риска контакта с кровью и другими биологическими жидкостями. Средства индивидуальной защиты используются с конкретной целью в определенной ситуации. При проведении процедур с высоким риском контакта с биологическими жидкостями следует использовать защитную маску и очки (щитки).

Лицевая хирургическая маска предназначена для защиты верхних дыхательных путей медицинского работника от инфекций, передавае-

мых воздушно-капельным путем, а также от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями.

Правила использования хирургической маски:

- обработку рук необходимо осуществлять до и после надевания и снятия маски;

- в процессе надевания маски следует избегать прикосновения к ее передней части;

- маску необходимо менять по мере загрязнения или промокания;

- при каждой инвазивной процедуре используется новая маска;

- запрещается повторное использование маски после снятия;

- после снятия маска не должна оставаться висящей на шее. Необходимость в защитном фартуке определяется степенью риска

контакта с биологическими жидкостями через одежду. В зависимости от назначения выделяют лабораторные, медицинские и хирургические фартуки. Самые высокие требования предъявляются к хирургическим моделям: стерильность, прочность, влагоотталкивающая поверхность, не задерживающая загрязнений. Этим требованиям отвечают нетканые материалы (ламинированный спанбонд). Лабораторные и медицинские модели фартуков представляют собой нестерильные изделия, имеющие полиэтиленовую или поливинилхлоридную основу.

Использование перчаток для предотвращения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Использование перчаток для предотвращения инфекций необходимо в следующих ситуациях:

- при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, поврежденной поверхностью кожи, другими потенциально инфицированными материалами;

- при контакте с поверхностями, на которых есть видимые или потенциальные загрязнения.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

Выбор перчаток для выполнения нехирургических процедур должен основываться на следующих факторах:

- тип процедуры (перчатки не должны ухудшать моторику и чувствительность рук, создавать дополнительное трение, провоцировать чрезмерное потоотделение, усталость пальцев и кистей

рук);

- риск контакта с химическими и химиотерапевтическими препаратами;

- личные особенности (чувствительность к латексу, нужный размер). Смена перчаток для профилактики распространения инфекции

необходима в следующих случаях:

- после осмотра каждого пациента;

- после осмотра потенциально контаминированных участков тела у одного пациента;

- после контакта с оснащением или оборудованием, используемым при осмотре пациента.

Любые медицинские перчатки предназначены для одноразового использования, так как невозможно гарантировать полное устранение возбудителей инфекции и сохранение целостности материала после обработки. Одноразовые перчатки после процедуры следует сразу подвергнуть дезинфекции.

Правила обращения с острыми инструментами

Все медицинские работники обязаны соблюдать необходимые меры профилактики травмирования иглами, скальпелями и другими острыми предметами при медицинских процедурах, во время чистки и обработки инструментов, при утилизации использованных игл и хранении инструментов. Рекомендуется использовать различные инструменты, облегчающие утилизацию острых предметов (инструмент для безопасного снятия лезвия со скальпеля).

Основные правила обращения с острыми инструментами следующие.

- Использовать каждую иглу и шприц только 1 раз.

- Иглу надевать и снимать со шприца с помощью зажимов.

- Предупреждать коллегу о передаче острых предметов.

- Избегать передачи острых предметов из рук в руки, использовать для передачи лоток.

- Вместо скальпелей с острым концом применять скальпель с тупым концом.

- Не закрывать иглы колпачком.

- Не сгибать и не ломать использованные иглы.

- Не снимать иглы со шприцев до дезинфекции.

- Сразу после проведения процедуры одноразовые шприцы, иглы, лезвия скальпелей и другие колющие и режущие предметы должны быть помещены в специальные контейнеры. Эти контейнеры должны иметь визуальное обозначение, быть герметичными и не иметь отверстий. Контейнер должен располагаться в максимально возможной близости к месту процедуры.

- Обеззараживать иглы и шприцы перед выбрасыванием.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится в соответствии с требованиями СанПиН 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Перечень медикаментов и предметов общемедицинского назначения аптечки «Анти-ВИЧ» (в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»):

- 70% этанол (Этиловый спирт^♠) - 100,0 мл;

- 5% спиртовой раствор йода - 2,0-5,0 мл;

- градуированная емкость на 200,0 мл;

- лейкопластырь - 1 шт.;

- ножницы - 1 шт.;

- салфетки (мягкий материал) - 1 уп.;

- напалечник, перчатки.

Аптечка «Анти-ВИЧ» должна храниться в промаркированном металлическом ящике в каждом процедурном кабинете отделения и автомобиле неотложной СМП. Обязанности по контролю за хранением и пополнением мини-укладки возлагаются на старшую медицинскую сестру отделения и фельдшера бригады неотложной СМП.

Экспресс-тесты рекомендовано хранить в аптечке «Анти-ВИЧ».

Ретрочек ВИЧ - иммунохроматографический качественный экспресс-тест на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке, плазме и крови человека.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этанола (Этилового спирта^♠), слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

- сотрудники должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

- регламентированы эпидрасследование причины травмы и установление связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Руководитель подразделения решает вопросы, связанные с обследованием на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лица, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшего с ним лица, а также необходимостью приема антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, подлежат обязательной вакцинации против гепатита В; применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект.

Мероприятия по борьбе с педикулезом

Проблема педикулеза стоит остро, не теряя своей актуальности в течение многих лет. Профилактика педикулеза и борьба с ним осуществляются в соответствии со следующими законодательными актами:

- приказ Минздрава РФ от 26.11.1998 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;

- СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (утвержден постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 22.08.2014 г. № 50 (с изм. на 29.12.2015 г.).

Педикулез, или вшивость, - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью. На человеке паразитируют три вида вшей - платяная, головная, лобковая. Головная вошь держится в волосяном покрове близ кожи, платяная - преимущественно на одежде, в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани. Лобковая вошь паразитирует в области лобка, при значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе. Гниды - это яйца вшей, запакованные в специальную оболочку из клейкого и застывающего на воздухе вещества. Каждая гнида содержит одно яйцо и располагается на отдельном волосе человека. За счет выделяемого вошью секрета гнида прочно прилипает к волосу, ткани, спустя несколько минут после этого ее нельзя снять даже ногтями.

Заражение людей вшами происходит при контакте с завшивленными людьми, например, при общении детей в организованных коллективах, в переполненном транспорте, при совместном пользовании одеждой, постелью, спальными принадлежностями, гребнями, щетками и т.п. Заражение взрослых людей лобковыми вшами происходит при интимном контакте, а у детей - от взрослых, ухаживающих за ними, а также через белье.

Продолжительность жизни взрослых особей в зависимости от вида - от 1 до 1,5 мес. Вши чувствительны к изменению температуры и влажности. При понижении температуры ниже +20 °С самка перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается. Сухой жар (+47-50 °С) вши переносят до 10 мин, а затем гибнут. При высокой лихорадке вши покидают лихорадящих больных и могут переползать на окружающих людей.

Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Вши, напившись крови, содержащей возбудителей этих заболеваний, через 4-7 дней становятся способными передавать возбудителей от больного человека здоровому.

Основные симптомы педикулеза: зуд, огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму, пигментация кожи за счет кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых, колтун (спутывание и

склеивание волос гнойно-серозными выделениями). Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д.

Плановые осмотры на педикулез с целью выявления и санации проводят в отношении контингентов детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, домов престарелых, домов инвалидов, общежитий. При выявлении головного педикулеза медицинский персонал данных учреждений проводит обработку на месте. Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят только силами дезотделов (дезотделений) в Центре гигиены и эпидемиологии по данной территории. Дети и обучающиеся отстраняются от посещения образовательной организации до завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача. Срок наблюдения очага педикулеза - 1 мес с проведением осмотров на педикулез в очаге 1 раз в 10 дней. Считать очаг санированным следует при отрицательных результатах трехкратного обследования.

Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении - медицинской сестрой лечебных отделений не реже 1 раза в 10 дней. При выявлении педикулеза санитарная обработка проводится в приемном отделении. Запрещается отказ от госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного педикулеза. Учету подлежат люди, у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и нежизнеспособные вши в любой стадии развития (яйцо-гнида, личинка, взрослое насекомое). Каждый выявленный случай педикулеза вносят в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/у), в Центр гигиены и эпидемиологии по месту обнаружения заболевания отправляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 058/у). Экстренное извещение должно быть доставлено в Центр гигиены и эпидемиологии по данной территории в течение 12 ч с момента установления диагноза.

Для осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, лупу, позволяющую рассмотреть как волосистые части тела, так и одежду. Особое внимание необходимо обратить при осмотре головы - на височно-затылочные области, при осмотре одежды и белья - на швы, складки, воротники, пояса.

При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механи-

ческий способ уничтожения насекомых и их яиц путем вычесывания насекомых и яиц частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4-5% водным раствором столового уксуса или теплым 5-10% раствором уксусной кислоты. Затем гниды счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.

При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и яйца) рекомендуется использовать инсектициды - педикулициды. Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистых частей тела и головы (микротравмы, дерматиты, экземы и т.п.), с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам запрещается.

При обнаружении на теле человека вшей проводят санитарную обработку: мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, с одновременной сменой белья, в случае необходимости - сбривание волос.

Вшей на белье, одежде и прочих вещах уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин, проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и пр.; подвергают камерной обработке согласно инструкции «По дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфекционных камерах».

Вещи больных и специальная одежда персонала, проводившего обработку, помещаются в клеенчатый мешок и направляются в дезинфекционную камеру для обеззараживания.

Для обработки волосистых частей тела применяют лекарственные аппараты - педикулициды: широкий ассортимент противопедикулез-ных средств - шампуни, мази, аэрозоли. Наиболее известные педику-лоциды (препараты, убивающие вшей и их гниды): чемеричная вода, лаури, перметрин (Медифокс^♠), Пара-плюс, Ниттифор, Никс, Веда-2 и др. В качестве инсектицидов для обработки одежды применяют карбофос, сульфидофос, порошок пиретрума, дусты Неопин, Сульфолан и Бифетрин, мыло Витар, перметрин (Медифокс^♠), 20% водную мыльно-керосиновую эмульсию.

Посуду, используемую для разведения педикулицидов и приготовления их форм, тщательно моют горячей водой с содой и мылом. В дальнейшем ее не следует употреблять для хранения и приготовления продуктов.

Хранят педикулициды только в специально приспособленных помещениях упакованными в плотную тару. Для уничтожения вшей запрещается использовать средства, не имеющие паспорта с указанием в нем названия препарата, содержания действующего начала, завода-изготовителя, даты и срока годности.

Первая помощь при отравлении педикулицидами

При нарушении правил техники безопасности при работе с педику-лицидами может произойти отравление. Первые признаки отравления: неприятный привкус, слюнотечение, слезотечение, потливость, сужение зрачков, тошнота, головная боль. В более тяжелых случаях могут появиться рвота, диарея, одышка и даже судороги.

При появлении признаков отравления педикулицидами необходимо:

- через третье лицо сообщить врачу;

- пострадавшего вывести на свежий воздух, снять загрязненную одежду, дать прополоскать рот и горло кипяченой водой или 2% раствором питьевой соды, обеспечить покой;

- при случайном проглатывании препарата - выпить несколько стаканов воды или розового цвета раствор марганцовокислого калия (1:5000; 1:10 000), затем вызвать рвоту. Процедуру повторить 2-3 раза. Для промывания желудка можно использовать также 2% раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или взвесь одного из сорбентов: активированного угля, мела, жженой магнезии (2 столовые ложки на 1 л воды);

- при попадании неразведенного препарата на кожу его осторожно удаляют ватным тампоном, не втирая, затем обмывают кожу водой с мылом, после чего обрабатывают 5-10% раствором нашатырного спирта или 2% раствором соды;

- при попадании любого препарата в глаза их немедленно следует обильно промыть струей чистой воды или 2% раствором питьевой соды в течение 5-10 мин.

Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопеди-кулезных обработок (противопедикулезная укладка)

1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

3. Клеенчатая пелерина.

4. Перчатки резиновые.

5. Ножницы.

6. Частый гребень (желательно металлический).

7. Машинка для стрижки волос.

8. Спиртовка.

9. Косынки (2-3 шт.).

10. Вата.

11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.

12. Препараты для уничтожения головных вшей.

12.1. Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды): 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса, лосьоны Лонцид, Нитилон, Перфолон, Ниттифор, пеномоющее средство Талла.

12.2. Препараты, которые не действуют на яйца (не овициды): мыло Витар, мыло Антиэнтом, 5% борная мазь (для взрослого населения, исключая беременных и кормящих женщин), порошок пиретрума.

13. Препараты для дезинсекции белья.

13.1. Овициды: 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофо-са, дусты Сульфолан-У, Бифетрин-П, средство перметрин (Медифокс^♠).

13.2. Не овициды: дуст Неопин*, порошок пиретрума, мыло Витар*.

14. Препараты для дезинсекции помещений: 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, хлорофос, аэрозольные баллоны Карбозоль, Неофос-2, А-ПАР, средство перметрин (Медифокс^♠).

Технология выполнения простой медицинской услуги «Санитарная обработка пациента при обнаружении педикулеза» представлена в табл. 3.4.

Таблица 3.4. Технология выполнения простой медицинской услуги «Санитарная обработка пациента при обнаружении педикулеза» (извлечение)

Мероприятия по борьбе с чесоткой

Больной чесоткой изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза больному (взрослые и дети старше 1 года) проводится лечение и выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Прием пищи организуется в палате. Нательное и постельное белье больного подвергается обработке.

Манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборка помещений проводятся с использованием средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки подвергаются дезинфекции.

При обнаружении чесотки у детей, посещающих дошкольные образовательные и общеобразовательные организации, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц, проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства обработка проводится специализированными организациями по заявкам организаций и лиц, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья. Дети на время проведения лечения отстраняются от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций до завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой, решается врачом с учетом эпидемиологической обстановки.

При выявлении в организации чесотки проводится текущая дезинфекция. В приемных отделениях медицинских организаций нательное белье и одежда поступающих больных обрабатываются в дезинфекционной камере, или обеззараживаются инсектицидом, или временно исключаются из использования (нательное белье и одежда помещаются в полиэтиленовые мешки на срок не менее 3 дней). Постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой в стационарах, обрабатываются в дезинфекционных камерах или обеззараживаются инсектицидом.

Обращение с медицинскими отходами

К медицинским отходам относят любые отходы, образующиеся в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур. Медицинские отходы могут представлять опасность как для персонала и пациентов медицинских учреждений, так и для всего населения. При неправильном обращении с медицинскими отходами могут возникнуть такие негативные последствия, как распространение инфекций, травмы, радиационное заражение, токсическое поражение.

СанПиН 2.1.7.2790-10 устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

В зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания медицинские отходы подразделяются на пять классов опасности (табл. 3.5).

Таблица 3.5. Классификация медицинских отходов

После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов БиВ могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных

медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов. В организации должна быть разработана система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов. Она должна включать следующие этапы:

- сбор отходов внутри организации;

- перемещение отходов из подразделений и временное хранение на территории;

- обеззараживание/обезвреживание;

- транспортирование отходов с территории;

- захоронение или уничтожение медицинских отходов. При сборе медицинских отходов запрещается:

- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

- утрамбовывать отходы классов Б и В;

- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых оболочек), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах. Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.

Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:

- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;

- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;

- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;

- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.

Виды упаковок (емкостей), контейнеров для материальных объектов и медицинских отходов

Выделяют несколько основных разновидностей тары для медицинских отходов: пакеты, контейнеры. Основное требование к таре - она должна быть прочной и плотно закрываться. Пакеты (мешки) и контейнеры для медицинских отходов, соответствующие требованиям СанПиН 2.1.7.2790-10, обеспечивающие безопасный сбор медицинских отходов и их герметизацию, зарегистрированы в Российской Федерации и внесены в Государственный реестр медицинских изделий (по состоянию на 26 октября 2017 г.).

Пакеты для утилизации медицинских отходов отличаются от обычных мусорных мешков условной цветовой классификацией, нанесенной базовой маркировкой и рекомендуемой СанПиНом толщиной пакетов. Толщина изготавливаемых пакетов колеблется от 15 до 80 мкм, при этом размеры пакетов могут быть любыми. На пакеты наносится маркировка с указанием класса отходов, названия ЛПО, подразделения, даты сбора отходов, фамилии лица, ответственного за сбор отходов.

Различают 4 класса пакетов для медицинского мусора: белые пакеты для медицинских отходов класса А, желтые пакеты - Б, красные пакеты - для класса В и черные пакеты для отходов класса Г. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

Пакеты для медицинских отходов изготавливаются из прочного полиэтилена:

- полиэтилена низкого давления, не подверженного повреждению под действием экстремальных температур, воздействию органических растворителей. Эти пакеты переносят обработку дезинфицирующими средствами. Пакеты имеют двойную спайку на дне (двойной донный шов) и оснащаются специальными стяжками, которые позволяют быстро и эффективно герметизировать пакеты после их заполнения, специальные информационные окна на

пакете (или бирки) упрощают процесс маркировки. При соблюдении всех правил герметизации использование пакетов снижает риск инфицирования до нуля; - двухслойного полиэтилена, наружный слой которого - прочный полиэтилен низкого давления, внутренний слой - эластичный полиэтилен высокого давления, спаянных методом коэкструзии (коэкструзия - технология получения изделий путем продавли-вания вязкого расплава материала). Данная технология производства полиэтилена увеличивает прочность в несколько раз за счет эластичного полиэтилена высокого давления и более прочного полиэтилена низкого давления. Завязки-стяжки, входящие в конструкцию пакета для отходов, осуществляют 100% герметизацию пакета согласно инструкции, при этом дополнительные отдельные стяжки не требуются. Срок годности пакетов для медицинских отходов - не менее 2 лет с даты производства

Способ использования пакетов. Достать из упаковки пакет нужного цвета (в соответствии с классом опасности отходов) и размера. Расправить его и раскрыть по горловине. Руками придать пакету округлую форму. Вставить его в подходящую по размеру тару (бак, корзина). Для фиксации пакета загнуть его края по краю тары. Проверить, касается ли дно пакета дна тары. Заполнить пакет на 3/4 отходами выбранного класса опасности, при этом следить за тем, чтобы в пакет не попал острый инструментарий (иглы, лезвия, скальпель и т.д.). Заполнить пустые поля на информационном окне пакета (или бирке). Допускается нанесение маркировки с помощью нестираемой краски, бирки или наклейки. Собрать края пакета и выпустить из него воздух. Перекрутить горловину пакета. Герметизировать пакет с помощью стяжки, обогнув перекрученную горловину пакета стяжкой и просунув гладкий хвостик стяжки в отверстие на другом ее конце. После этого пакет готов к транспортировке с места образования отходов на место временного хранения отходов на территории ЛПО. Смена пакетов происходит не реже чем 1 раз в 8 ч. Для временного хранения медицинских отходов и перевозки их на участки утилизации могут применяться специальные контейнеры. Контейнеры для медицинских отходов, так же как и пакеты, должны иметь определенный цвет и маркировку в соответствии с классом опасности. Для сбора острых инструментов используют специальные одноразовые твердые емкости. Такие контейнеры для медицинских отходов позволяют бесконтактно снимать иглы со шприцев, поэтому их часто используют на станциях СМП. Контейнер для сбора органиче

ских медицинских отходов предназначен для сбора, транспортировки, дезинфекции и утилизации отходов с биологическими загрязнениями, биологических отходов, а также для сбора и дезинфекции инструментария. Контейнеры для отходов одноразовые устанавливают в лабораториях, операционных, процедурных и смотровых кабинетах. Могут быть использованы для доставки в лабораторию из операционной крупных фрагментов удаленных органов или тканей.

Герметично закрываемая крышка дает возможность транспортировать отходы, в том числе и с наличием жидкой консистенции. Герметичность тары обеспечивает полную безопасность медработников, занимающихся сбором отходов и перевозкой опасных грузов.

Квадратные, круглые, овальные пластиковые емкости имеют различный объем и разную конструкцию крышек, имеющих:

- фигурные вырезы для бесконтактного удаления игл;

- различную величину отверстия для сбора мелких, объемных материалов;

- специальные закрывающие устройства, предупреждающие выпадение отходов, их повторное использование.

Этикетка на корпусе содержит информацию о назначении тары. Повышенной надежностью обладают контейнеры для сбора медицинских отходов классов Б и В. Твердые одноразовые емкости для колюще-режущего инструментария производятся из ударопрочного пластика, устойчивого к прокалыванию, к действию низкой или высокой температуры, растворителей. В зависимости от места применения (автомобили СМП, посещение пациентов на дому) контейнеры для сбора медицинских отходов классов Б и В могут иметь винтовое крепление.

Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и т.д.).

Тележки медицинские грузовые различной грузоподъемности должны иметь прочный каркас, шасси с системой тормозов, а также полки, ящики или ячейки, куда укладываются грузы.

Виды грузовых тележек

- Ручная - классическая складская тележка для перевозки грузов, предназначенная для транспортировки тары, материалов, негабаритных предметов и т.п. Обычно оборудование обладает небольшой грузоподъемностью - до 600 кг, самые распространенные разновидности: платформенные, специализированные, лестничные.

- Гидравлическая - такая грузовая тележка способна не только перевозить, но и поднимать груз на складе на небольшую высоту, что удобно при его штабелировании (размещении в ярусы). Различают складские тележки стандартные и низкопрофильные.

Любая грузовая тележка имеет платформу, на которой располагается груз, колесики (их количество может быть разным), ручку, с помощью которой осуществляется управление тележкой. Основные требования, предъявляемые к тележкам:

- компактность (достигается конструкцией медицинской тележки, когда рабочие плоскости или ящики размещаются вертикально, одна над другой);

- прочность и легкость;

- мобильность;

- гигиеничность (материалы, из которых изготавливаются данные конструкции, должны легко мыться, выдерживать частую обработку дезинфицирующими средствами).

Хранение пожароопасных отходов и люминесцентных ламп возможно только в отдельном помещении, покрытом металлическими листами. Хранение в какой-либо таре запрещено. Требования безопасности допускают перевозку к месту хранения в металлических контейнерах. Важно полностью исключить возможность самопроизвольного возгорания.

К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты. При сборе и перемещении отходов персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

Существуют особые требования к конструкции упаковок для твердых бытовых отходов. Объем до 1,2 м³. Исключено попадание осадков и высыпание содержимого. На таре должна содержаться информация о типе отходов, инвентарном номере контейнера и площадки, собственнике. Маркировка наносится стойкой краской. Все контейнеры

должны располагаться на площадке. Для крупногабаритного мусора требуются площадки с особым покрытием, а также обеспечение свободного подъезда. Рекомендуется создать одну площадку для всех видов бытовых отходов.

Там же указываются следующие данные: номер площадки, график вывоза, информация о собственнике. Требования к безопасности определяются действующим законодательством. Все места для сбора мусора должны быть обозначены на специальной схеме. При повышенном образовании мусора увеличивается количество контейнеров и размер площадки. Максимальное количество контейнеров определяется санитарными нормами и различается в зависимости от типа организации. Площадки должны быть заасфальтированы или забетонированы, а контейнеры оснащены водонепроницаемым покрытием. На площадках не допускается хранение отходов в бумажной или полиэтиленовой таре. Руководство организации отвечает за обеспечение подъезда контейнеровозов к площадке. Бак для отходов должен быть доступен для подъезда спецтехники. Необходимо достаточное освещение и дорожное покрытие, рассчитанное на многоразовый подъезд манипулятора. Свободное место рассчитывается с учетом необходимости разворота контейнеровоза.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Охарактеризуйте понятие «инфекция, связанная с медицинской помощью».

2. Охарактеризуйте источники ИСМП, механизмы передачи ИСМП.

3. Дайте характеристику понятиям «асептика», «антисептика».

4. В каких случаях и как вы проводите гигиеническую обработку рук?

5. Средства индивидуальной защиты, требования, предъявляемые к ним.

6. Порядок использования перчаток.

7. Какова классификация инструментов и предметов ухода по Е.Х. Сполдингу?

8. Охарактеризуйте понятие и процесс дезинфекции.

9. Охарактеризуйте понятие и процесс предстерилизационной очистки.

10. Охарактеризуйте понятие и процесс стерилизации.

11. Перечислите виды уборок. Охарактеризуйте требования к каждому виду уборки.

12. Перечислите основные правила обращения с острыми инструментами.

13. Охарактеризуйте мероприятия по борьбе с педикулезом.

14. Охарактеризуйте технологию выполнения простой услуги «Санитарная обработка пациента при обнаружении педикулеза».

15. Охарактеризуйте мероприятия по борьбе с чесоткой.

16. Профилактика ВИЧ-инфекции. Аптечка «Анти-ВИЧ». Охарактеризуйте возможные аварийные ситуации.

17. Профилактика гепатитов. Охарактеризуйте возможные аварийные ситуации.

18. Охарактеризуйте порядок и содержание работы с медицинскими отходами.