ТЕМА 2.1.5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Система кровообращения состоит из сердца и кровеносных сосудов.

Сердце расположено в грудной полости, в средостении, и представляет собой полый четырехкамерный мышечный орган (рис. 2.11). Сплошной перегородкой сердце делится на правую и левую половины, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка.

Одноименные предсердия и желудочки соединяются между собой отверстием, снабженным створчатым предсердно-желудочковым клапаном. В левой половине клапан состоит из двух створок (двухстворчатый клапан), в правой - из трех (трехстворчатый).

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, образованного клетками эпителия, среднего - миокарда, мышечного и наружного - эпикарда, состоящего из соединительной ткани. Снаружи сердце покрыто соединительнотканной оболочкой - околосердечной сумкой, или перикардом. Миокард состоит из особой поперечнополосатой мышечной ткани, которая сокращается непроизвольно. Мышечная стенка в предсердиях значительно тоньше, чем в желудочках. Для сердечной мышцы характерна автоматия - способность сокращаться под действием импульсов, возникающих в самом сердце. Это связано с особыми нервными клетками, залегающими в сердечной мышце, в которых ритмично возникают возбуждения. Автоматическое сокращение

сердца продолжается и при его изоляции из организма. При этом возбуждение, поступившее в одну точку, переходит на всю мышцу, и все ее волокна сокращаются одновременно.

Рис. 2.11. Строение сердца

В работе сердца различают три фазы. Первая - сокращение предсердий, вторая - сокращение желудочков - систола, третья - одновременное расслабление предсердий и желудочков - диастола, или пауза. Период от одного сокращения предсердий до другого называют сердечным циклом.

Сосудистая система представлена большим и малым кругом кровообращения и 3 видами кровеносных сосудов: артериями, венами, капиллярами.

Кровеносные сосуды - эластичные биологические трубки различного калибра, образующие замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям (по артериям) и обратно к сердцу (по венам). Между артериями и венами располагается соединяющее их микроциркуляторное русло (артериолы, венулы, капилляры, артериовенозные анастомозы). В органах артерии разветвляются на сосуды более мелкого диаметра. Самые мелкие из артерий называются артериолами, которые, в свою очередь, распадаются на капилляры. Стенки капилляров состоят только из одного слоя плоских клеток - эндотелия. Через такой тонкий слой и происходит обмен веществ между кровью и тканями.

Перемещаясь по капиллярам, артериальная кровь постепенно превращается в венозную, поступающую в венулы, а затем в вены, составляющие венозную систему.

Основная функция сердца - насосная. Движение крови по сосудам называется «кровообращением». Сердце ритмично нагнетает в артерии кровь, поступающую из вен, обеспечивая тем самым ее непрерывный ток по большим и малым кровеносным сосудам и бесперебойное снабжение клеток организма кислородом и питательными веществами.

Большой круг кровообращения начинается аортой из левого желудочка, по которой кровь, богатая кислородом (артериальная), направляется ко всем органам и тканям, где на клеточном уровне происходит газообмен. Возвращается кровь с высоким содержанием углекислого газа (венозная) в правое предсердие по верхней и нижней полым венам, а затем и в правый желудочек, из которого начинается малый круг кровообращения. Из правого желудочка по легочному стволу кровь устремляется в легкие, где происходит газообмен с внешним воздухом и кровь обогащается кислородом. В левое предсердие по четырем легочным венам приносится артериальная кровь.

Движение крови в одном направлении обеспечивает клапанный аппарат сердца: створчатые предсердно-желудочковые клапаны и полулунные клапаны на границе левого желудочка и аорты, правого желудочка и легочного ствола.

Объективными показателями работы сердечно-сосудистой системы являются показатели пульса и АД.

Пульс - толчкообразные колебания стенок артерий вследствие изменения в них давления крови при каждом сокращении сердца. Исследуются частота, синхронность, регулярность, наполнение и напряжение пульса.

- Частота пульса - показатель количества колебаний сосудистой стенки в минуту. В норме частота пульса соответствует числу сердечных сокращений и равна у взрослого человека 60-80 в минуту, у женщин пульс несколько чаще. Пульс чаще 80 в минуту называется тахикардией, пульс реже 60 в минуту - брадикардией. Пульс увеличивается во время интенсивной физической нагрузки (тяжелая работа, спортивные тренировки); во время испуга, радости, тревоги и других эмоциональных переживаний; после приема кофе, чая, алкоголя, сытной еды; при повышении температуры тела и окружающей среды, при различных заболеваниях. Редкий пульс отмечается у тренированных людей. Пульс замедляется в лежачем положении человека, во сне, у выздоравливающих после 

тяжелых инфекционных заболеваний, при заболеваниях центральной нервной системы, при поражении проводящей системы сердца. Тахикардия и брадикардия могут развиться в результате передозировки лекарственных препаратов.

- Синхронность пульса означает одинаковость пульсации артерий на симметричных участках (лучевых, локтевых, височных, сонных, бедренных, подколенных, тыльных артерий стопы).

- Регулярность или ритмичность: пульсовые волны определяются через одинаковые промежутки.

- Наполнением пульса называется степень наполнения кровью артерии во время систолы сердца. При хорошем наполнении под пальцами ощущается высокое поднятие пульсовой волны, а при плохом - пульсовые волны малы, плохо ощутимы.

- Напряжение - степень сопротивления артерии нажатию пальца, зависит от давления крови в артерии, что обусловлено деятельностью сердца и тонусом сосудистой стенки.

АД, или системное кровяное давление, - это то давление, которое оказывает кровь на стенки артериальных сосудов.

- Систолическое АД, верхнее или сердечное, - максимальное давление в артериальном русле, которое возникает в момент максимального сокращения сердца (систола) и выталкивания крови в аорту. Этот показатель в первую очередь зависит от силы и числа сердечных сокращений (чем они выше, тем больше АД), а также от сопротивления сосудистой стенки в данный момент.

- Диастолическое АД, нижнее или сосудистое, - минимальное давление в сосудистом русле, которое регистрируется в момент максимального расслабления сердечной мышцы (диастола). Этот показатель зависит только от величины сосудистого сопротивления.

- Пульсовое давление - разница между систолическим и диастоли-ческим давлением. В норме оно должно равняться 30-40 мм рт.ст.

АД обеспечивает продвижение крови по сосудам, что делает возможным процесс микроциркуляции и обмена веществ, получения кислорода всеми клетками организма. Любые отклонения от нормы приводят к нарушению данного механизма и развитию тяжелых последствий.

Исследование пульса на лучевой артерии

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, профилактические осмотры. Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка.

Примечание. Для определения пульса можно использовать височную, сонную, подключичную, бедренную артерии, тыльную артерию стопы.

Измерение артериального давления

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача, профилактические осмотры. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон (салфетка), ручка, температурный лист.

Примечание. При первом визите пациента следует измерить ему давление на обеих руках, в дальнейшем - только на одной, отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии все последующие измерения проводить на руке с более высокими показателями. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Охарактеризуйте строение и функции системы кровообращения.

2. Охарактеризуйте строение стенки сердца. Какова функция миокарда?

3. Охарактеризуйте внутреннее строение сердца, особенности кровотока.

4. Охарактеризуйте круг кровообращения, его функции.

5. Охарактеризуйте пульс человека, влияние на него различных факторов.

6. Охарактеризуйте АД.

7. Произведите подсчет пульса у себя и у коллеги. Какие трудности вы заметили во время подсчета пульса у себя, какие - во время подсчета пульса у коллеги?

8. Произведите подсчет АД у себя и у коллеги. Какие трудности вы заметили во время подсчета АД у себя, какие - во время подсчета АД у коллеги?