ТЕМА 2.1.4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхание - совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода и выделение во внешнюю среду углекислого газа (внешнее дыхание), а также использование кислорода клетками для окисления органических веществ с освобождением энергии, расходуемой в процессе жизнедеятельности (клеточное, или тканевое, дыхание).

К воздухоносным путям относятся: полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы (рис. 2.9). В носовой полости вдыхаемый воздух согревается, увлажняется и очищается. Этот процесс предохраняет от заболеваний дыхательные пути и легкие.

Легкие, правое и левое, состоят из легочных мешков, образованных бронхиолами, заканчивающимися слепыми мешочками - альвеолами. Каждая альвеола оплетена густой сетью кровеносных капилляров. Каждое легкое покрыто оболочкой плевры, состоящей из двух листков, внутреннего и наружного. Внутренний листок покрывает легкое и, не прерываясь, переходит в наружный листок, который изнутри выстилает грудную клетку. Между листками плевры имеется свободное пространство - плевральная полость, содержащая небольшое количество жидкости, которая облегчает скольжение листков относительно друг друга. Давление внутри плевральной полости всегда отрицательное, т.е. ниже атмосферного.

Работа легких складывается из активного вдоха и пассивного выдоха. В процессе дыхания участвуют элементы костно-мышечного аппарата: ребра, межреберные мышцы, диафрагма, вспомогательная дыхательная мускулатура. Изменение объема грудной клетки при вдохе происходит за счет сокращения дыхательных межреберных мышц и диафрагмы. Наружный листок плевры несколько отходит от внутреннего.

Рис. 2.9. Строение органов дыхания

Плевральная полость несколько увеличивается, давление в ней падает, что ведет к растяжению эластичной легочной ткани. Увеличение объема легких приводит к понижению в них давления и засасыванию наружного воздуха в легкие. Так происходит вдох. В покое выдох происходит пассивно. Ребра под действием силы тяжести опускаются, диафрагма давлением внутренних органов поднимается, и объем грудной клетки уменьшается. Плевральная полость и легкие несколько сдавливаются, и легочный воздух выходит наружу. Усиленный выдох происходит за счет сокращения мускулатуры. Эффективность легочного газообмена зависит от интенсивности дыхательных движений и состава вдыхаемого воздуха.

Легочный газообмен (рис. 2.10) происходит через тончайшие стенки альвеолярных пузырьков диффузно, за счет разницы парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и их напряжения в крови.

В норме дыхательные движения ритмичны. ЧДД у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на

2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении человека лежа ЧДД обычно уменьшается до 14-16 в минуту, а в вертикальном положении - увеличивается до 18-20 в минуту. Дыхательные движения могут быть глубокими и поверхностными. По типу дыхания различают грудной, брюшной и смешанный тип дыхания.

Рис. 2.10. Газообмен

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания. Пациента можно предупредить, что исследуется его пульс.

Подсчет дыхательных движений

1. Вымыть руки.

2. Попросить пациента лечь поудобнее, чтобы видеть верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

3. Взять руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент считал, что исследуют его пульс.

4. Движения грудной клетки можно наблюдать визуально.

5. Если не удается увидеть движения грудной клетки, необходимо положить руку на грудную клетку пациента и почувствовать движения грудной клетки.

6. Необходимо подсчитать количество вдохов за 1 мин.

7. Если дыхание ритмичное, записывается ЧДД.

8. Если дыхание неритмичное, записываются частота, глубина, ритм или тип дыхания.

9. Вымыть руки.

10. Зарегистрировать данные наблюдения в карте пациента.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Охарактеризуйте строение и функции системы дыхания.

2. Охарактеризуйте внешнее дыхание.

3. Охарактеризуйте тканевое дыхание.

4. Произведите подсчет дыхательных движений у себя и у коллеги. Какие трудности вы заметили во время подсчета дыхательных движений у себя, какие - во время подсчета дыхательных движений у коллеги?