ТЕМА 1.1.3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЛАДШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Ответственность - обязанность отвечать за действия (или бездействие), а также их последствия. Основанием для юридической ответственности медицинских работников является правонарушение. Правонарушение - поведение человека, противоречащее нормам права, направленное против находящихся под защитой закона интересов других лиц.

В соответствии с видами правонарушений различают следующие основные виды юридической ответственности (табл. 1.7).

Таблица 1.7. Виды юридической ответственности

Дисциплинарная ответственность - обязанность работника понести наказание, предусмотренное нормами трудового права, за неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. Регулируется ТК РФ - глава 30.

Дисциплина труда

Дисциплина труда - обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с ТК РФ, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. Дисциплинарная ответственность возникает при нарушении требований законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов работодателя.

За совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:

1) замечание;

2) выговор;

3) увольнение по соответствующим основаниям.

Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине. За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников, и не может быть применено позднее 6 мес со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее 2 лет со дня его совершения.

Порядок наложения дисциплинарного взыскания

- По требованию работодателя нарушивший работник предоставляет письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, составляется соответствующий акт. Непредоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.

- Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсут-

ствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением) под роспись, то составляется соответствующий акт.

- Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в государственную инспекцию труда и/или органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров.

- Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания.

- Работодатель до истечения года со дня применения дисциплинарного взыскания имеет право снять его с работника по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его непосредственного руководителя или представительного органа работников, о чем издается соответствующий приказ.

- Дисциплинарные взыскания в трудовую книжку не записываются и утрачивают силу, если в течение одного года с момента издания приказа работник не будет подвергнут новому наказанию.

- В случае увольнения за нарушение трудовой дисциплины причина увольнения отражается в точном соответствии с формулировками действующего законодательства и со ссылкой на соответствующую статью, пункт закона.

Материальная ответственность - это обязанность работника возместить ущерб, причиненный работодателю (организации) или индивидууму, а также обязанность работодателя возместить ущерб, причиненный работнику (в результате незаконного лишения возможности трудиться, за задержку выплаты заработной платы). Материальная ответственность работника регулируется ТК РФ (глава 39).

Ущерб - потери и издержки материального и морального характера, которые нанесены или могут быть нанесены неправомерными действиями или бездействием медицинского работника (МО).

Имущественный вред - расходы, несение которых обусловлено повреждением здоровья. К ним относятся затраты на приобретение лекарственных препаратов, на дополнительное питание, санаторно-курортное лечение, посторонний уход, протезирование, транспортные расходы. Реальный ущерб устанавливается на основании финансовых документов, подтверждающих произведенные расходы и определяющих размер предстоящих расходов исходя из плана лечебно-восстановительных мероприятий. Объем возмещения вреда включает компенсацию доходов, не полученных гражданином в результате снижения или утраты трудоспособности. В случае смерти пациента ЛПО вменяется в обязанность возместить в виде выплаты пособия по потере кормильца

вред лицам, состоявшим на иждивении умершего гражданина, расходы на погребение, признанные необходимыми, а также нанесенный моральный вред.

Под моральным вредом подразумеваются физические и нравственные страдания, которые могут быть причинены гражданину нарушением его прав. При определении размеров компенсации морального вреда суд учитывает степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, и принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат. Возмещение ущерба производится в пределах среднего месячного заработка работника. Полная материальная ответственность устанавливается в случаях:

- причинения ущерба преступными действиями работника по приговору суда;

- наличия договора о полной материальной ответственности работника;

- причинения ущерба не при исполнении трудовых обязанностей как в рабочее, так и в нерабочее время;

- получения имущества работником по разовой доверенности;

- наличия умысла в действиях работника;

- состояния алкогольного или наркотического опьянения у работника при причинении ущерба.

Полная индивидуальная материальная ответственность может устанавливаться при одновременном наличии следующих условий:

- товарно-материальные ценности вручаются работнику под отчет (на него лично возлагается ответственность за обеспечение их сохранности);

- работнику предоставлено изолированное помещение или место для хранения ценностей;

- работник должен самостоятельно отчитываться перед бухгалтерией;

- работник занимает должность (или выполняет работу), включенную в Перечень, утвержденный постановлением Минтруда России от 31 декабря 2002 г. № 85;

- работник достиг возраста 18 лет.

Гражданско-правовая ответственность - обязанность правонарушителя совершить определенное имущественное действие (возместить убытки, уплатить неустойку), удовлетворяющее законный интерес лица, чье право нарушено; либо лишение определенных гражданских прав

правонарушителя; либо понуждение совершить определенные действия (опровержение порочащей информации), возложенная на правонарушителя судом. Регулируется Гражданским кодексом РФ - глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда.

Ответчиком при осуществлении гражданско-правовой ответственности является ЛПО. Ответственность возникает, когда работник ЛПО допускает виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей, повлекших наступление неблагоприятных последствий в виде причинения вреда жизни и здоровью пациента. Материальная ответственность за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие любых недостатков медицинской услуги, устанавливается независимо от наличия вины исполнителя.

Административная ответственность - вид юридической ответственности, который определяет обязательства субъекта претерпевать лишения государственно-властного характера за совершение административного правонарушения. Административная ответственность предусмотрена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-про-тивоэпидемических правил и норм, незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах либо потребление наркотических средств без назначения врача. Регулируется Кодексом об административных правонарушениях РФ - глава 5. Административные правонарушения, посягающие на права граждан. Глава 6. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность.

Предусмотрены следующие виды административных взысканий: предупреждение, штраф, исправительные работы, административный арест, лишение специального права, лишение права заниматься определенной деятельностью, конфискация.

Уголовная ответственность - форма юридической ответственности, проявляющаяся в применении к лицу, совершившему преступление, физических, имущественных и моральных лишений, призванных предотвратить совершение новых преступлений. Уголовная ответственность всегда строго индивидуальна, наступает только в случаях, предусмотренных законом, за те преступления, которые прямо перечислены в статьях Уголовного кодекса.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Дайте определение понятий «юридическая ответственность», «ущерб».

2. Охарактеризуйте виды ущерба.

3. Перечислите виды ответственности.

4. Дайте характеристику дисциплинарной ответственности.

5. Дайте характеристику материальной ответственности.

6. Дайте характеристику уголовной ответственности.

7. Дайте характеристику гражданско-правовой ответственности.

8. Дайте характеристику административной ответственности.

ТЕМА 1.1.4. ПРАВОВАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ

Статья 41 Конституции РФ закрепляет право граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь:

- каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений;

- в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию;

- сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

В Федеральном законе № 323-ФЗ в ст. 19 дана уточненная формулировка права пациента на медицинскую помощь: каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг, в том числе в соответствии с договором ДМС.

В главе 4 Федерального закона № 323-ФЗ «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья» прописаны права пациента при получении медицинской помощи. Пациент имеет право:

- на выбор врача и выбор МО;

- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в МО в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- получение консультаций врачей-специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

- получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

- защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

- отказ от медицинского вмешательства;

- возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

- допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

- допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок МО.

Информированное добровольное согласие

Пациент признается равноправным участником лечебного процесса. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (ст. 20) является дача информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство на основании полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ней риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, предоставленной пациенту медицинским работником в доступной форме. Если пациент не достиг 16-летнего возраста или признан в установленном законом порядке недееспособным, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель.

При отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни несовершеннолетнего или недееспособного лица, МО имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается пациентом, одним из родителей или иным законным пред-

ставителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Медицинское вмешательство без согласия пациента, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

- если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, его состояние не позволяет выразить свою волю, а законные представители отсутствуют;

- в отношении лиц:

■ с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

■ с тяжелыми психическими расстройствами;

■ совершивших общественно опасные деяния;

- при проведении судебно-медицинской экспертизы и/или судеб-но-психиатрической экспертизы.

Право на выбор медицинской организации

Гражданин имеет право на выбор МО в утвержденном порядке и на выбор врача с учетом согласия врача. Для получения первичной медико-санитарной помощи пациент выбирает МО и врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) путем подачи заявления на имя руководителя МО.

В то же время у врача есть законные основания отказать пациенту в прикреплении с учетом рекомендуемых норм нагрузки. В исключительных случаях превышение нагрузки допустимо не более чем на 10-15%.

Документом, регулирующим обеспечение прав пациентов на медицинскую помощь в соответствии с законодательством РФ, являются типовые правила внутреннего распорядка МО для пациентов, включающие:

- порядок обращения пациента в МО;

- порядок госпитализации и выписки пациента;

- права и обязанности пациента;

- порядок разрешения конфликтных ситуаций между МО и пациентом;

- порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента;

- порядок выдачи справок, выписок из медицинской документации пациенту или другим лицам;

- время работы МО и ее должностных лиц;

- информацию о перечне платных медицинских услуг и порядке их оказания;

- другие сведения, имеющие существенное значение для реализации прав пациента (с учетом специфики МО, в которых пациент получает консультативную, диагностическую или лечебную помощь).

Правила внутреннего распорядка МО для пациентов должны быть вывешены на видном месте и, по возможности, предоставлены пациенту в виде памятки. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, знакомятся с содержанием правил под роспись. Правила внутреннего распорядка обязательны к исполнению для всех пациентов, проходящих обследование и лечение в данной МО.

Пациент является равноправным субъектом медицинского страхования. Регулирование отношений реализуется на основе договора о страховании, предусматривающего права и обязанности участников этих отношений и их ответственность. Это создает возможности для защиты прав пациентов. Правовой защитой застрахованных занимаются страховые медицинские организации.

Задания для самоконтроля

1. Охарактеризуйте право граждан на медицинскую помощь и защиту здоровья, изложенное в нормативных правовых документах РФ.

2. Опишите права пациента, регламентируемые Федеральным законом № 323-ФЗ.

3. Охарактеризуйте обязанности пациента, регламентируемые Федеральным законом № 323-ФЗ.

4. Охарактеризуйте типовые правила внутреннего распорядка МО для пациентов.

РАЗДЕЛ 1.2. КОММУНИКАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ТЕМА 1.2.1. ОБЩЕНИЕ КАК КОММУНИКАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС

Общение - сложный многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми (межличностное общение) и группами (межгрупповое общение). Цели общения многообразны, но в общем виде их можно представить следующим образом.

- Оказание помощи другому человеку или получение помощи самому.

- Поиск партнера для совместной игры, беседы, деятельности и т.п.

- Поиск человека, от которого можно получить внимание, сочувствие, похвалу и т.п.

- Самовыражение.

- Приобщение других людей к своим или общечеловеческим ценностям (воспитание, обучение).

В структуре общения можно выделить три процесса:

- обмен информацией (коммуникация);

- восприятие и понимание партнера по общению (перцепция);

- обмен действиями (интеракция).

Общение может быть вызвано личным желанием или производственной необходимостью и осуществляться вербально (словесное, осуществляемое с помощью устной речи) и/или невербально (общение языком жестов, мимики) как при личном контакте (прямое), так и через посредников (косвенное).

Затруднения, возникающие при общении, называемые коммуникативными барьерами, связаны:

- с особенностями речи партнера по общению: быстрая невыразительная речь, злоупотребление профессиональными терминами, иностранными словами, засилие слов-паразитов, излишняя сложность рассуждений и т.д.;

- социальными, политическими, религиозными, культурными, профессиональными различиями. Партнеры по общению по-разному воспринимают и объясняют события, факты, понятия. Препятствием может стать даже негативное отношение одного или всех партнеров к определенной профессии, национальности, полу, возрасту;

- возникновением чувства неприязни, недоверия к говорящему, которое распространяется и на передаваемую информацию.

Различают 3 типа общения: диалогическое, императивное и мани-пулятивное.

- При диалогическом типе общения партнер воспринимается как равный, имеющий собственную позицию и право на решение проблем.

- При императивном - партнер рассматривается как объект воздействия. Цель общения - достижение контроля над поведением, установками, мыслями партнера по общению, принуждение его к определенным действиям. Распоряжения партнеру выдаются открыто.

- При манипулятивном - производится воздействие на человека с целью побуждения к действиям, противоречащим его взглядам или интересам. Воздействие осуществляется незаметно, скрытно.

В медицинской практике общение должно основываться на диалоге, однако в экстренных ситуациях допустим и даже эффективен импера-

тивный тип общения, использовать который необходимо с большой степенью осторожности, продуманно, доказательно.

Эффективное взаимодействие медицинских работников происходит в процессе делового общения, при котором для достижения определенного результата или решения конкретной проблемы происходит обмен деятельностью, информацией, опытом. Основная форма делового общения - деловая беседа - это обсуждение самых разных рабочих вопросов, прежде всего обсуждение деталей профессионального ухода за конкретным пациентом.

Выполнение профессиональных обязанностей не обходится и без другой формы делового общения - споров по различным ситуативным вопросам.

Для эффективного делового взаимодействия медицинскому работнику необходимо оперировать различными моделями общения: информационной, убеждающей, экспрессивной, внушающей (суггестивной) (табл. 1.8).

Таблица 1.8. Модели общения

Эффективность общения определяется техникой и приемами общения.

Вербальное общение осуществляется с помощью устной речи. Разговорная речь отличается непринужденностью и даже некоторой небрежностью. Культура разговорной речи напрямую связана с общей культурой личности: чем выше образовательный, интеллектуальный уровень собеседников, тем больше их речь соответствует языковым нормам. Уникальность медицинских профессий заключается в том,

что любой из профессионалов общается с собеседниками самого разного культурного и интеллектуального уровня. Отсюда необходимость знания языковых норм и умение использовать их в повседневной профессиональной деятельности.

В основе вербального общения заложены определенные правила: уместность, точность и богатство речи (рис. 1.4). Уместность речи предполагает подбор слов, оборотов, средств языкового и эмоционального выражения, отвечающих целям (передать информацию или воздействовать на слушателя) и условиям общения. Точность речи основывается на смысловой точности (умение найти и использовать такие компоненты речи, которые наилучшим образом выразят мысль говорящего, его восприятие и оценку действительности) и точном употреблении слов. Богатство речи - это максимально возможное насыщение речи разнообразными, не повторяющимися средствами языка: лексическими (словами), синтаксическими (моделями словосочетаний, предложений), интонационными. Богатство речи - это яркий показатель высокого уровня культуры речи говорящего.

Рис. 1.4. Правила вербального общения

Личностно-психологическая уместность речи - соответствие речи этическим нормам, соблюдение правил речевого этикета, учет индивидуальных особенностей собеседника. Говорящий должен своевременно подумать о настроении собеседника, степени подробности изложения материала, уметь найти нужные слова с учетом его психологического состояния, тональность речи, интонации, проявить тактичность, вежливость. В определенной ситуации говорящий может и не иметь права 

на речь, что связано с нравственно-этическими факторами. В медицинской практике такие ситуации встречаются достаточно часто: неизлечимое заболевание, потеря близкого человека и т.д.

Стилевая уместность речи. Для делового стиля уместно употребление профессиональных терминов, устойчивых сочетаний, в то же время злоупотребление профессиональными терминами неуместно при общении с пациентом и его родственниками. Перегруженность речи терминологией затрудняет ее понимание.

Контекстуальная уместность речи - каждой коммуникативной ситуации должны соответствовать свои средства языкового и эмоционального выражения. Перед началом беседы автор должен представлять, кому адресована речь, учитывать возраст адресата, его социальное положение, культурный и образовательный уровень.

Прогнозирование речи - анализ обстоятельств предполагаемого общения. Стратегия предполагает выбор определенного уместного сценария общения, в частности, так называемого речевого жанра. Возможны варианты просьбы, приказа или жалобы с тем, чтобы слушающий выполнил роль утешителя или исправил ситуацию и т.д. Тактика определяет выбор речевых средств, необходимых для реализации стратегии. Так, в речевом жанре просьбы неуместны слова со значением требования, угрозы, призыва и пр.

Требования к точности речи различны в зависимости от разных функциональных стилей. В наименьшей степени требует точности разговорная речь, так как непосредственный контакт говорящего и слушающего позволяет уточнить смысл сказанного. Повышенные требования к точности предъявляются в речи деловой, научной, публицистической.

Конкретные эмоции выражает интонация речи. Различают типы высказывания: вопрос, восклицание, побуждение, повествование. По интонации можно охарактеризовать говорящего, условия и ситуацию общения. Интонация обладает эстетическим воздействием на слушателя. Компонентами интонации являются мелодика, логическое ударение, громкость, темп речи, паузы. Все интонационные средства делают речь богатой, придают ей яркость, выразительность. В письменной речи интонация воспроизводится автором графически, например подчеркиванием, выделением, изменением шрифта, вопросительным и восклицательным знаками, многоточием, и способствует пониманию смысла текста.

В официально-деловом стиле, цель которого - передача информации, фактором усиления выразительности признается точность, однозначность формулировок, лаконичность, неличный характер изложения, отсутствие эмоционально окрашенных слов.

К особенностям произношения относится применение слов-паразитов. Слова-паразиты не несут никакой информации и никак не влияют на содержательность речи, это бессмысленные слова, и их характерные особенности - частота и немотивированность употребления. Наиболее распространенные из них - короче, респект, по-любому, как говорится, так сказать, значит, типа, прикинь, буквально, как его, как бы, прикольно, по жизни, на самом деле, практически, в общем, в принципе, допустим, собственно говоря, ну, понимаешь, я имею в виду, это самое, блин.

Употребление в речи слов, лишенных смысловой нагрузки, превращает их в речевой мусор. Чтобы избавиться от слов-паразитов, необходимо следить за своей речью, найти в ней такие слова и пробовать повторять свою речь уже без них.

Для того чтобы сделать свою речь союзником при выполнении профессиональных обязанностей, необходимо работать над ней, опираясь на следующие правила.

- Читайте хорошую литературу, желательно классическую.

- Пересказывайте прочитанный текст.

- Учите стихи.

- Говорите медленно, думайте над словами.

- Составляйте речь из простых коротких предложений.

- Общайтесь с людьми, имеющими богатый словарный запас и правильную речь.

- Записывайте интересные фразы, вставляйте их в свою речь.

- Работайте с различными словарями: толковым, орфоэпическим, фразеологическим, словарями ударений и синонимов и др.

- Тренируйтесь в проговаривании скороговорок.

- Используйте пословицы и поговорки.

- Изучайте речевой этикет.

- Контролируйте свою речь, подбирайте слова, точно передающие смысл высказывания.

Задания для самоконтроля

1. Выберите из своего окружения человека (людей), с которым (которыми) у вас возникают затруднения при общении. Заполните предлагаемые графы табл. 1.9. Продолжите заполнение следующих граф в соответствии с вашим конкретным случаем.

2. Продумайте и составьте беседу с пациентом продолжительностью от 3 до 5 мин по обязанностям пациента. При составлении беседы обязательно ответьте на каждый поставленный вопрос.

■ Цель проведения беседы.

■ Цель исполнения именно этих обязанностей пациентом.

Таблица 1.9. Проявления коммуникативных барьеров

■ Подбор и использование естественных и убедительных формулировок.

■ Выбор тона беседы.

■ Выступите с беседой на практическом занятии.

3. Измените тональность звучания, но оставьте прежним смысл фраз: «Иванова, опять к тебе целая компания завалилась в тихий час. Грязищи натаскали. В палате дышать нечем, а соседи-то все тяжелые. Гони всех. Сама не выгонишь, никого больше к тебе не пущу».